關于就診檔案

什么是就診檔案

就診檔案的作用

就診檔案的創(chuàng)建過程

就診檔案的具體內容

在我的另一篇文章《關于健康檔案》里面，講解了健康檔案相關的內容，在這篇文章里，我們來說說就診檔案。同為檔案，兩者有什么區(qū)別和聯(lián)系呢？

文章鏈接： http://www.rzrgm.cn/zshcnblogs/p/14280538.html

健康檔案記錄的是一個人從出生到死亡全生命周期的體征變化和健康行為，而就診檔案則是對一個人就診情況的全部記錄，包含患者的門診記錄、住院記錄、用藥情況、檢查檢驗等全部信息。

健康檔案的概念比就診檔案要更加的大而全一些，就診檔案屬于健康檔案里面很具體的一部分內容。

就診檔案具體有什么作用呢？可以從以下幾個方面來看看：

① 對患者來說，就診檔案是自己就診情況的一個詳細記錄，有利于患者記錄自己的就診軌跡、全面了解自己的身體狀況。

② 對于醫(yī)生來說，就診檔案能夠幫助醫(yī)生快速了解患者的病史和治療歷程，為患者制定最佳的治療方案。

③ 對于科室來說，就診檔案有利于科室醫(yī)生將患者有效的進行一些分類追蹤，制定出更加合理的診療方案，比如前列腺癌患者，需要定期檢查治療，需要重點監(jiān)測身體的各項指標，需要定期回訪，普通患者則沒有這個必要。

④ 對于醫(yī)院來說，就診檔案有利于醫(yī)院分析患者、了解患者，從而制定出更合理的運營方案及策略，也能夠形成平臺檔案庫，為醫(yī)院科研事業(yè)做出貢獻。

由此可見，就診檔案十分對于看病環(huán)節(jié)當中涉及到的重要角色都十分的重要。

由于每一家醫(yī)院的就診檔案數(shù)據(jù)都是不互通的，所以以前患者想要給醫(yī)生看自己的就診檔案，只能是攜帶醫(yī)生為自己寫的紙質版病歷、歷史的檢查檢驗單等展示給醫(yī)生了解患者的過往情況，尤其是在多家醫(yī)院進行看診的時候，就需要攜帶一堆東西，不僅雜亂還容易漏掉。隨著互聯(lián)網的發(fā)展，這種情況有了一定程度的改善，患者不必再完全依賴于一堆紙質單，可以拿著手機打開相關APP就能夠給醫(yī)生進行展示。接下來我們就來看看如何在手機APP上實現(xiàn)這一個過程。

如果你從未在一家醫(yī)院就診過，第一次想要去看診想要在網上掛號的時候就會現(xiàn)需要建檔才能夠進行掛號，這時候存在兩種情況（假設有身份證號）：

① 患者有感知建檔。患者需要在線上先辦理一張就診卡才能夠進行掛號。這個就診卡實際上就是你的就診檔案，只不過是以卡的形式展現(xiàn)出來，后續(xù)你的所有就診信息都會與這張卡進行關聯(lián)。

Ⅰ 需要實體就診卡。網上掛號可以先辦理虛擬就診卡，去線下就診必須將虛擬就診卡更換為電子就診卡才能夠進行看診；線下掛號則需要直接在線下辦理一張實體就診卡才能夠進行掛號。一般需要實體就診卡的醫(yī)院，在醫(yī)院的所有業(yè)務都是需要用到這種卡，并且實體卡一般還會有儲值功能等，你在醫(yī)院的所有消費都需要通過這張卡。如下圖所示：

Ⅱ 不需要實體就診卡。只需要建立一張?zhí)摂M就診卡即可，不需要實體卡，在線下就診只需要刷身份證號就可以了。

② 患者無感知建檔。建檔的過程全部在后臺完成，患者在進行平臺認證的時候就已經填寫了需要建檔的信息，后臺會一次性完成認證及建檔整個過程，對于患者來說，就是使用自己的身份信息進行了一次實名認證而已。

建檔，就是使用患者的身份信息為患者建立一份只屬于患者的檔案。為患者建立檔案，是一個患者進入一家醫(yī)院的首要操作，每一家醫(yī)院都會給患者進行建檔，但具體是采用什么樣的方式進行建檔，要結合醫(yī)院的具體情況來看。

互聯(lián)網平臺想要支持線上建檔，首先需要與醫(yī)院進行數(shù)據(jù)對接，然后在與醫(yī)院進行對接的時候，也要根據(jù)院方的實際流程調整線上流程。

以上是正常情況下患者在醫(yī)院建檔的可能性。

實際上在真實生活中，除了上述能夠正常建檔的“成人”，即有身份證號的人，還存在另外兩種人，一種是沒有身份證號的新生兒，另一種是只有護照信息的外國人。這兩種人在醫(yī)院HIS里面都是屬于比較特殊的存在，我們挨個來講一下。

先說一下新生兒。新生兒沒有身份證號，在線上沒辦法進行有效的實名認證，只能用其父母的信息進行認證，信息安全無法得到保證，所以一般醫(yī)院都不會允許新生兒能夠實現(xiàn)在線建檔。

之前我們設想過一種情況：支持新生兒在線建檔（依然是使用其父母的信息進行一個臨時建檔），但是設置一個過期歲數(shù)，等新生兒到了一定年齡之后，檔案就過期，新生兒必須重新在平臺進行認證并進行建檔才能夠正常使用，這里需要注意的是重新認證并且建檔之后就診信息要能夠與之前舊的檔案關聯(lián)起來便于患者查詢。但我們現(xiàn)在對接的這么多醫(yī)院里面，還沒有醫(yī)院需要支持新生兒在線建檔，因此該設想也一直沒有實行。