袁永福--南京都昌信息科技有限公司創(chuàng)始人

2018年10月份，我們第二次拜訪了臺灣的HIT圈，這次我們拜訪了臺灣臺中的中山醫(yī)學(xué)大學(xué)附設(shè)醫(yī)院的曾副院長、中壢市的壢新醫(yī)院許副院長，還有一些當(dāng)?shù)豀IT企業(yè)。此行為期10天，更進(jìn)一步地加深了對臺灣HIT行業(yè)的理解。在此列出一些心得。

■■■■前言：

        2018年10月份，我們第二次拜訪了臺灣的HIT圈，這次我們拜訪了臺灣臺中的中山醫(yī)學(xué)大學(xué)附設(shè)醫(yī)院的曾副院長、中壢市的壢新醫(yī)院許副院長，還有一些當(dāng)?shù)豀IT企業(yè)。此行為期10天，更進(jìn)一步地加深了對臺灣HIT行業(yè)的理解。在此列出一些心得。

 ■■■■歷程：

        我們首先拜訪了臺灣臺中的中山醫(yī)學(xué)大學(xué)附設(shè)醫(yī)院的曾志仁醫(yī)師。他是醫(yī)院副院長，臨床特色為專攻婦產(chǎn)科癌癥，在長庚紀(jì)念醫(yī)院擔(dān)任院婦產(chǎn)部婦女癌癥主任醫(yī)師20年，還擔(dān)任了臺灣衛(wèi)生部醫(yī)療信息委員會主席，長庚紀(jì)念醫(yī)院電子病歷委員會主席，與臺灣中山醫(yī)學(xué)大學(xué)附設(shè)醫(yī)院醫(yī)療信息副院長，協(xié)助將長庚紀(jì)念醫(yī)院與中山醫(yī)學(xué)大學(xué)附設(shè)醫(yī)院，完成全醫(yī)院訊息化整合與無紙化作業(yè)，建立成為全亞洲最完整且完全信息化的電子化醫(yī)院。

在我們的技術(shù)支持下，曾副院長獲得了臺灣地區(qū)2018年度智慧醫(yī)療比賽第一名和第二名。

與中山醫(yī)學(xué)大學(xué)附設(shè)醫(yī)院曾志仁副院長合影

        我們還拜訪了位于臺灣中壢市壢新醫(yī)院（聯(lián)新國際醫(yī)療集團(tuán)成員單位）的許詩典副院長，他是美國哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院公共衛(wèi)生碩士，曾于美國波士頓麻州總醫(yī)院胸腔科進(jìn)修，臺灣中國醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)系醫(yī)學(xué)士，臺灣壢新醫(yī)院資深副院長，臺灣胸腔科專科醫(yī)師，臺灣內(nèi)科學(xué)專科醫(yī)師，臺灣大學(xué)附設(shè)醫(yī)院胸腔內(nèi)科研究員。他對編輯器在醫(yī)院中的使用情況表示很滿意，有意幫助推動編輯器和時(shí)間軸等軟件產(chǎn)品在臺灣醫(yī)院圈中推廣普及。

為臺灣中壢市壢新醫(yī)院代表現(xiàn)場演示

        我們還和臺灣英業(yè)達(dá)集團(tuán)（1975年成立）子公司以及臺灣凌群電腦公司（1975年成立）就醫(yī)療行業(yè)的技術(shù)和商業(yè)合作進(jìn)行了深入交流。

 ■■■■以病人為中心：

        現(xiàn)在都提倡以病人為中心，那么什么是以病人為中心呢？臺灣醫(yī)院的做法之一就是病歷包括費(fèi)用信息。

        病歷是醫(yī)療過程中的焦點(diǎn)，病人關(guān)心，醫(yī)生關(guān)心，醫(yī)院關(guān)心，醫(yī)保局關(guān)心，保險(xiǎn)公司關(guān)心。

        以病人為中心那就是病人優(yōu)先。體現(xiàn)在病歷中就是優(yōu)先記錄病人最關(guān)心的信息。

        首先病人不可避免的關(guān)心錢。因此必須在病歷中列出所有的費(fèi)用明細(xì)。包括自費(fèi)金額、醫(yī)保金額、商保金額。這個(gè)費(fèi)用金額不僅僅是已支付的金額明細(xì)，還應(yīng)包括預(yù)計(jì)要支付的金額。

        比如住院時(shí)做得每一項(xiàng)檢驗(yàn)檢查，病人都應(yīng)該可以方便地提前獲得費(fèi)用明細(xì)。沒有費(fèi)用明細(xì)的病歷談不上以病人為中心。因此以病人為中心的電子病歷必須和his密切配合，甚至包括了his的部分功能。從這個(gè)角度來說，對于中國大陸，醫(yī)院核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)緊密集成是必然的趨勢。傳統(tǒng)的純his的地位日漸邊緣化。

 ■■■■雙盲和多重簽名：

        為了提高醫(yī)療質(zhì)量，臺灣醫(yī)院開始推行雙盲診療。以提高醫(yī)療品質(zhì)。

        比如一個(gè)病人確診為乳腺癌，不是一個(gè)醫(yī)生來下診斷，而是至少兩個(gè)醫(yī)生依據(jù)客觀存在的資料（主訴、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等），各自獨(dú)立問診和思考來做出主觀上的判斷，這個(gè)思考過程相互是屏蔽的，兩個(gè)醫(yī)生之間沒有任何交流，以此來實(shí)現(xiàn)雙盲共同診斷。

        這種過程是用集體的智慧來代替?zhèn)€人的智慧，提高醫(yī)療品質(zhì)和穩(wěn)定性，同時(shí)也提高醫(yī)生的培養(yǎng)效率。

        信息系統(tǒng)為了支撐雙盲流程就必須實(shí)現(xiàn)多重簽名。因?yàn)樾枰嗳藢ν粋€(gè)數(shù)據(jù)塊進(jìn)行簽名表示明確閱讀和認(rèn)可。這可以具體表現(xiàn)為病歷文檔對應(yīng)多個(gè)并存的電子簽名。

        由于電子簽名必然需要找個(gè)地方存儲簽名驗(yàn)證數(shù)據(jù)。在傳統(tǒng)模式下，需要在數(shù)據(jù)庫開辟字段存儲驗(yàn)證數(shù)據(jù)，在雙盲模式下，簽文檔和簽名數(shù)據(jù)存在一對多的關(guān)系，這導(dǎo)致系統(tǒng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜。對于跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)的電子簽名驗(yàn)證更是成本巨大。

        我們在編輯器內(nèi)核中新增了電子簽名驗(yàn)證功能，幫助臺灣醫(yī)院客戶以較低的成本實(shí)現(xiàn)了雙盲流程中必不可少的多重電子簽名驗(yàn)證功能。

        新軟件中，在病歷文檔中新增了特殊的數(shù)據(jù)節(jié)點(diǎn)用于存儲電子簽名驗(yàn)證數(shù)據(jù)。編輯器在加載文檔時(shí)，會加載電子簽名驗(yàn)證數(shù)據(jù)節(jié)點(diǎn)并據(jù)此對文檔正文進(jìn)行驗(yàn)證。可以對文檔的局部或者整個(gè)文檔進(jìn)行多重簽名和驗(yàn)證，以滿足更為復(fù)雜的雙盲混合知情確認(rèn)的情況。

        電子簽名驗(yàn)證數(shù)據(jù)直接內(nèi)嵌在文檔中而進(jìn)行存儲和傳播。方便了跨系部門和跨機(jī)構(gòu)的電子簽名驗(yàn)證，對雙盲流程的落地實(shí)現(xiàn)提供了可靠的信息化技術(shù)保障。

 ■■■■快速制作表單：

       在我們的支持下，臺灣醫(yī)院還能快速制作表單。在傳統(tǒng)模式下，醫(yī)院信息部門制作記錄專科或?qū)２〉谋韱尾捎贸绦蛴簿幋a的方式，非常費(fèi)勁，稍微復(fù)雜一點(diǎn)的表單從設(shè)計(jì)到上線可能需要一個(gè)人月的工作量。這使得IT部門堆積了大量來自一線醫(yī)療科室的需求而無法滿足。而在我們的支持下，他們實(shí)現(xiàn)了所見即所得的表單界面設(shè)計(jì)，對于常見的表單數(shù)值運(yùn)算則采用類似EXCEL的公式來完成。少數(shù)特別復(fù)雜的運(yùn)算和邏輯判斷則采用javascript腳本來實(shí)現(xiàn)。表單設(shè)計(jì)完成后，經(jīng)過在線測試和審核后就可上線，這樣醫(yī)院中絕大多數(shù)表單都通過這種新方式實(shí)現(xiàn)。大幅提高醫(yī)院信息部門的工作效率，而且由于難度降低，一線醫(yī)生也都能參與部分的表單制作，促進(jìn)了全員參與信息化。

 ■■■■全員參與信息化：

        臺灣醫(yī)院比較重視全員參與信息化。醫(yī)院會自主研發(fā)核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)。還會成立信息化專業(yè)委員會，包含醫(yī)生和信息人員。醫(yī)院采購軟硬件和醫(yī)療設(shè)備需要經(jīng)過委員會的審查，以確保軟硬件和醫(yī)院信息化系統(tǒng)的兼容性。醫(yī)生參與信息化的過程，醫(yī)生自己提出的需求會被執(zhí)行至少半年，這使得醫(yī)生能比較謹(jǐn)慎地提出自己的想法，減少頻繁的需求變更。

 ■■■■小結(jié)：

        10天的臺灣之行讓我們對臺灣醫(yī)院信息化有了更多的了解，回訪了老朋友，結(jié)識了新朋友，和臺灣HIT行業(yè)建立起了穩(wěn)定持久的關(guān)系。這些都幫助我們不斷學(xué)習(xí)臺灣HIT行業(yè)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合我們對中國大陸HIT行業(yè)十幾年的從業(yè)經(jīng)驗(yàn)，初步構(gòu)造出我們都昌公司在中國大陸HIT行業(yè)中獨(dú)一無二的國際化視野。從而指導(dǎo)我們開發(fā)出技術(shù)更先進(jìn)、適應(yīng)性更廣的國際化軟件產(chǎn)品。

 

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