袁永福--南京都昌信息科技有限公司創(chuàng)始人

HIT數(shù)據(jù)的價(jià)值在于數(shù)據(jù)的內(nèi)容質(zhì)量和數(shù)據(jù)的被引用，兩者是相輔相成的。HIT數(shù)據(jù)的物理存儲(chǔ)格式是數(shù)據(jù)引用的第一步，只有良好的、開(kāi)放的物理存儲(chǔ)格式，才能保證數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，產(chǎn)生其原有的價(jià)值。

數(shù)據(jù)的價(jià)值

袁永福 2015-9-17

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作者簡(jiǎn)介：袁永福，C#大神，微軟MVP，長(zhǎng)期從事醫(yī)療信息化行業(yè)，著書(shū)立作，技術(shù)屌絲創(chuàng)業(yè)，創(chuàng)立南京都昌信息科技有限公司從事開(kāi)發(fā)和推廣電子病歷編輯器控件、醫(yī)學(xué)時(shí)間軸控件等醫(yī)療信息化過(guò)程中的核心軟件組件。

 

筆者有過(guò)十幾年的醫(yī)療信息化行業(yè)（HIT）的從業(yè)經(jīng)歷，一直在試圖發(fā)現(xiàn)HIT系統(tǒng)的價(jià)值所在。筆者認(rèn)為HIT價(jià)值主要分為數(shù)據(jù)的價(jià)值和IT系統(tǒng)的價(jià)值，其中又以數(shù)據(jù)的價(jià)值為重。本文就來(lái)討論數(shù)據(jù)的價(jià)值。[袁永福原創(chuàng)]

筆者認(rèn)為，數(shù)據(jù)的價(jià)值在于數(shù)據(jù)的內(nèi)容質(zhì)量和數(shù)據(jù)的被引用，兩者是相輔相成的。

說(shuō)到數(shù)據(jù)的價(jià)值可以首先聯(lián)想到人的價(jià)值。現(xiàn)在社會(huì)環(huán)境中，人的價(jià)值在于人本身的能力及人脈關(guān)系，有時(shí)候人脈關(guān)系是更重要的，而人脈關(guān)系實(shí)際上就是人和人之間的相互引用。高價(jià)值的人，會(huì)被其他人頻繁的引用，比如經(jīng)常有人引用馬云、巴菲特的話。

類似人的價(jià)值，數(shù)據(jù)的價(jià)值也是這種規(guī)律。

HIT系統(tǒng)的數(shù)據(jù)基本上就是病歷數(shù)據(jù)，這里的病歷數(shù)據(jù)是廣義的，不僅包含各種門急診臨床文書(shū)，還包括各種PASC影像、各種檢查檢驗(yàn)數(shù)據(jù)等等等。

病歷數(shù)據(jù)的質(zhì)量包括病歷質(zhì)控、存儲(chǔ)或傳輸格式。質(zhì)控是數(shù)據(jù)質(zhì)量的必要非充分條件。

病歷數(shù)據(jù)的引用分為三個(gè)步驟：第一步：數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)、第二步：數(shù)據(jù)的傳遞、第三步：數(shù)據(jù)在客戶端的解析應(yīng)用。這就是 “互聯(lián)互通”，整個(gè)過(guò)程因素復(fù)雜多變，本文只討論技術(shù)方面的因素。

數(shù)據(jù)的傳遞實(shí)現(xiàn)起來(lái)比較簡(jiǎn)單，比如各種前置機(jī)、中間數(shù)據(jù)庫(kù)、數(shù)據(jù)上報(bào)系統(tǒng)等等。相比之下，數(shù)據(jù)的解析利用做得就不夠好，其重要原因就是有大量的病歷文檔數(shù)據(jù)物理存儲(chǔ)格式不是開(kāi)放的，也就是說(shuō)第一步就沒(méi)做好。[袁永福原創(chuàng)]

數(shù)據(jù)的物理存儲(chǔ)格式是數(shù)據(jù)引用的第一步，沒(méi)有良好的開(kāi)放的物理存儲(chǔ)格式，數(shù)據(jù)即使傳遞出去了也沒(méi)法解析利用，也就沒(méi)法產(chǎn)生價(jià)值。這方面目前業(yè)界做得參差不齊。

對(duì)于醫(yī)學(xué)影像，數(shù)據(jù)的物理組織格式都采用了國(guó)際統(tǒng)一的DICOM格式，這樣影像數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通就比較容易了，各個(gè)組織之間的醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)引用比較方便。

對(duì)于一些醫(yī)囑、護(hù)理和LIS等數(shù)據(jù)，大多存在關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)中的各個(gè)字段中，由于都是采用SQL語(yǔ)言來(lái)訪問(wèn)，而且SQL語(yǔ)法也有國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，因此這些關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)中的數(shù)據(jù)格式也勉強(qiáng)算是開(kāi)放的，能做到相互引用，只是工作量繁瑣。

而對(duì)于醫(yī)學(xué)文書(shū)數(shù)據(jù)的引用，業(yè)界做得最差，也是今后業(yè)界最需要關(guān)注的方面。

醫(yī)學(xué)文書(shū)數(shù)據(jù)基本上[袁永福原創(chuàng)]都是各種電子病歷文檔編輯器生成的，物理存儲(chǔ)格式各種各樣，有TXT、RTF、DOC、ODT、XML、HTML以及各種廠家自定義的二進(jìn)制格式，甚至還有分散存在數(shù)據(jù)庫(kù)字段中。有些病歷文檔文件還被人為加密，第三方無(wú)法解析。這種封閉格式的病歷文書(shū)數(shù)據(jù)即使被引用了也是沒(méi)有多少價(jià)值的。所以說(shuō)醫(yī)學(xué)文書(shū)數(shù)據(jù)的引用是業(yè)界做得最差的。

產(chǎn)生這種問(wèn)題可以說(shuō)是軟件廠商和醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同造成的。

當(dāng)前很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)HIT認(rèn)知不夠，缺乏遠(yuǎn)見(jiàn)，對(duì)于病歷文書(shū)只關(guān)注內(nèi)容的錄入、顯示和打印，并沒(méi)有主動(dòng)提出醫(yī)學(xué)文書(shū)數(shù)據(jù)的引用的需求，不關(guān)心病歷文件存儲(chǔ)格式。

軟件廠商沒(méi)有確切的病歷文檔數(shù)據(jù)引用的市場(chǎng)需求，于是也就不關(guān)注這方面，實(shí)現(xiàn)程序功能時(shí)就怎么方便怎么來(lái)了。[袁永福原創(chuàng)]

另外還有些軟件廠商內(nèi)部認(rèn)識(shí)到病歷數(shù)據(jù)引用的價(jià)值，故意對(duì)病歷數(shù)據(jù)做出第三方無(wú)法解析的加密操作，綁定客戶，損害客戶的利益最大化。

軟件廠商在開(kāi)發(fā)電子病歷文檔編輯器時(shí)主要有兩大方式：第一種是基于某種已有的通用文檔編輯器上開(kāi)發(fā)，另外一種就是完全自主研發(fā)。

基于已有的通用文檔編輯器進(jìn)行開(kāi)發(fā)。最常見(jiàn)的就是基于MS WORD、開(kāi)源編輯器控件、RichTextBox控件或者Delphi RichView控件開(kāi)發(fā)。這種方式開(kāi)發(fā)難度低，不過(guò)受制于通用編輯器控件底層的功能限制，一些醫(yī)療行業(yè)特有的功能就很難實(shí)現(xiàn)了，而且文件存儲(chǔ)格式也大多是難于解析的二進(jìn)制格式。此時(shí)編輯器不先進(jìn)，整個(gè)電子病歷系統(tǒng)就談不上先進(jìn)了。

完全自主研發(fā)編輯器，技術(shù)難度大，只有極個(gè)別公司能做得很好，一旦做好也就能持續(xù)的先進(jìn)，能對(duì)醫(yī)學(xué)文書(shū)數(shù)據(jù)引用提供強(qiáng)力的支持。先進(jìn)的編輯器是開(kāi)發(fā)先進(jìn)的電子病歷系統(tǒng)的必要非充分條件。

軟件廠商由于技術(shù)水平有限使得軟件不能產(chǎn)生良好開(kāi)放格式的醫(yī)學(xué)文書(shū)文檔；還有一些軟件廠商為了綁架客戶，故意對(duì)病歷文檔進(jìn)行加密，主觀上阻止了文檔數(shù)據(jù)被第三方引用，損害了客戶的利益最大化。[袁永福原創(chuàng)]

由于病歷文件格式的不開(kāi)放透明形成的短板效應(yīng)，導(dǎo)致了病歷文件數(shù)據(jù)的引用目前做的很不好。因此推廣開(kāi)放的病歷文件格式標(biāo)準(zhǔn)成為提高病歷數(shù)據(jù)價(jià)值的關(guān)鍵之一。

筆者作為HIT中的一員，正在這方面做著自己的努力。筆者所在的南京都昌信息科技有限公司正在推廣的DCWriter電子病歷編輯器生成的文檔采用完全開(kāi)放透明的XML格式，而且正在促進(jìn)一家一家HIT公司的采購(gòu)，一家一家醫(yī)院的應(yīng)用，希望再努力若干年，使得基于DCWriter XML的電子病歷文檔存儲(chǔ)格式成為事實(shí)上的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。這樣各個(gè)醫(yī)療信息化系統(tǒng)至少對(duì)于電子病歷文檔來(lái)說(shuō)都是采用統(tǒng)一的XML存儲(chǔ)格式，數(shù)據(jù)引用的第一步就自然能做好，為數(shù)據(jù)引用的后續(xù)步驟打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。

為了改善慘淡的病歷數(shù)據(jù)的引用現(xiàn)狀，衛(wèi)計(jì)委是屢戰(zhàn)屢敗，屢敗屢戰(zhàn)。

此前原衛(wèi)生部提出的CDA/HL7試圖以一己之力來(lái)推行病歷數(shù)據(jù)的格式公開(kāi)透明，這是單純的行政干預(yù)市場(chǎng)，[袁永福原創(chuàng)]結(jié)果幾年下來(lái)沒(méi)能普及。

而現(xiàn)在衛(wèi)計(jì)委又提出了“互聯(lián)網(wǎng)+”和“互聯(lián)互通”來(lái)試圖打通數(shù)據(jù)的引用通道。不再單純的行政干預(yù)市場(chǎng)，而是借助整個(gè)社會(huì)的“互聯(lián)網(wǎng)+”的風(fēng)潮，引入社會(huì)資本，結(jié)果迅速冒出了春雨醫(yī)生、卓健科技等“互聯(lián)網(wǎng)+”的HIT企業(yè)。這次不是孤家寡人，有眾多推手，衛(wèi)計(jì)委的努力很快有所成就了。

提高數(shù)據(jù)的引用對(duì)整個(gè)行業(yè)具有重要的戰(zhàn)略意義。被引用的數(shù)據(jù)不一定是最先進(jìn)的數(shù)據(jù)，只要質(zhì)量高于平均值，則引用得多，就能提高整體的平均質(zhì)量，就能帶來(lái)行業(yè)的進(jìn)步。

識(shí)時(shí)務(wù)者為俊杰，當(dāng)前時(shí)務(wù)就是數(shù)據(jù)和資源的整合和相互引用。現(xiàn)在還建設(shè)封閉信息化系統(tǒng)的是不識(shí)時(shí)務(wù)，是封建軍閥，必然遭到廣泛的抵觸和淘汰。

國(guó)家和國(guó)家之間不應(yīng)再搞意識(shí)形態(tài)，同樣的企業(yè)和企業(yè)之間、醫(yī)院和醫(yī)院之間也不應(yīng)該繼續(xù)搞意識(shí)形態(tài)。組織內(nèi)部和組織和組織之間的數(shù)據(jù)應(yīng)該在保證安全的情況下做到相互引用。引用得越多，數(shù)據(jù)的價(jià)值越大。

不過(guò)只要有人就有江湖，只要有江湖就有幫派，只要有幫派就會(huì)阻礙數(shù)據(jù)的引用。這就需要有合適的市場(chǎng)利益分配制度以及針對(duì)性的行政干預(yù)制度來(lái)降低幫派對(duì)數(shù)據(jù)引用的阻礙，實(shí)現(xiàn)整個(gè)行業(yè)的利益最大化。

參考其他社會(huì)行業(yè)的發(fā)展經(jīng)歷，比如金融行業(yè)中各家銀行之間的數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，電信行業(yè)中各個(gè)電信公司之間的數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，這些都是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期利益博弈以及國(guó)家行政和法律的干預(yù)才慢慢熬出來(lái)的。[袁永福原創(chuàng)]因此中國(guó)公立醫(yī)療體制作為比較封閉落后頑固的經(jīng)濟(jì)行政體制，其數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通必然也要經(jīng)過(guò)各方長(zhǎng)期反復(fù)努力才能實(shí)現(xiàn)。

展望未來(lái)，當(dāng)病歷數(shù)據(jù)的引用普遍做得比較好，互聯(lián)互通得到普及，病歷數(shù)據(jù)的價(jià)值將得到很大的提升。遠(yuǎn)程會(huì)診、移動(dòng)醫(yī)療、大數(shù)據(jù)挖掘等等整個(gè)HIT行業(yè)將從中受益巨大，[袁永福原創(chuàng)]各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同生產(chǎn)數(shù)據(jù)、各處按需使用數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)共產(chǎn)主義將得到實(shí)現(xiàn)。