袁永福--南京都昌信息科技有限公司創(chuàng)始人

很榮幸能向各位醫(yī)療行業(yè)的同仁介紹臺(tái)灣醫(yī)院的一些管理經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐。客觀的講，臺(tái)灣更好的繼承和保留了中華民族傳統(tǒng)文化，同時(shí)臺(tái)灣深受美國(guó)和日本的影響，這樣臺(tái)灣文化是中西方文化的結(jié)合，這使得臺(tái)灣的醫(yī)院管理也很有特色，有很多經(jīng)驗(yàn)值得大陸醫(yī)療行業(yè)學(xué)習(xí)和借鑒的。 筆者有幸結(jié)識(shí)臺(tái)灣臺(tái)中的中山大學(xué)附屬醫(yī)院曾志仁醫(yī)師，他本身是一個(gè)醫(yī)術(shù)精湛的婦科癌癥專科醫(yī)生，同時(shí)對(duì)醫(yī)院信息化和醫(yī)院管理的造詣也很深，是比較少見(jiàn)的跨界高手。對(duì)于醫(yī)院管理有著成套的理解和實(shí)踐，本系列文章所包含的知識(shí)產(chǎn)權(quán)大部分歸他。 筆者將曾醫(yī)師的言論和思想整理一番，并加上我的一些理解，然后分享給大陸的醫(yī)療同行。本系列文章不僅僅是概念的傳播，更多是一線執(zhí)行細(xì)節(jié)的描寫。希望我的介紹能起到拋磚引玉的作用，能讓大家產(chǎn)生共鳴，展開(kāi)討論。只要大家有思考有討論，大家都能進(jìn)步了。大家進(jìn)步才是真的進(jìn)步。

曾志仁原著，袁永福編輯整理

前言

很榮幸能向各位醫(yī)療行業(yè)的同仁介紹臺(tái)灣醫(yī)院的一些管理經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐。客觀的講，臺(tái)灣更好的繼承和保留了中華民族傳統(tǒng)文化，同時(shí)臺(tái)灣深受美國(guó)和日本的影響，這樣臺(tái)灣文化是中西方文化的結(jié)合，這使得臺(tái)灣的醫(yī)院管理也很有特色，有很多經(jīng)驗(yàn)值得大陸醫(yī)療行業(yè)學(xué)習(xí)和借鑒的。

筆者有幸結(jié)識(shí)臺(tái)灣臺(tái)中的中山大學(xué)附屬醫(yī)院曾志仁醫(yī)師，他本身是一個(gè)醫(yī)術(shù)精湛的婦科癌癥專科醫(yī)生，同時(shí)對(duì)醫(yī)院信息化和醫(yī)院管理的造詣也很深，是比較少見(jiàn)的跨界高手。對(duì)于醫(yī)院管理有著成套的理解和實(shí)踐，本系列文章所包含的知識(shí)產(chǎn)權(quán)大部分歸他。

筆者將曾醫(yī)師的言論和思想整理一番，并加上我的一些理解，然后分享給大陸的醫(yī)療同行。本系列文章不僅僅是概念的傳播，更多是一線執(zhí)行細(xì)節(jié)的描寫。希望我的介紹能起到拋磚引玉的作用，能讓大家產(chǎn)生共鳴，展開(kāi)討論。只要大家有思考有討論，大家都能進(jìn)步了。大家進(jìn)步才是真的進(jìn)步。

曾志仁醫(yī)師簡(jiǎn)介

 

曾醫(yī)師是新竹客家人，也是一位親切和藹的醫(yī)療諮詢對(duì)象，個(gè)性較為細(xì)心及深思熟慮，手術(shù)技術(shù)特別細(xì)膩精湛，所以許許多多罹患腫瘤的病患，因?yàn)橹委熑K而成為曾醫(yī)師的好朋友。

曾醫(yī)師工作的座右銘是：專業(yè)的學(xué)識(shí)、條理的思慮、果斷的決定、細(xì)心的照顧。

現(xiàn)任簡(jiǎn)歷：

(1) 中山醫(yī)學(xué)大學(xué)附設(shè)醫(yī)院副院長(zhǎng)

(2) 中山醫(yī)學(xué)大學(xué)附設(shè)醫(yī)院婦科主任

(3) 中山醫(yī)學(xué)大學(xué)附設(shè)醫(yī)院婦癌腫瘤專科醫(yī)師

(4) 臺(tái)灣女性癌癥協(xié)會(huì)理事長(zhǎng)

獲獎(jiǎng)事蹟：

 行政院醫(yī)療品質(zhì)金獎(jiǎng)全國(guó)第一名

 醫(yī)策會(huì)醫(yī)療品質(zhì)金獎(jiǎng)全國(guó)第一名

 醫(yī)策會(huì)實(shí)證醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)全國(guó)第一名

 國(guó)健局癌癥預(yù)防品質(zhì)全國(guó)第一名

 每年都獲選為全國(guó)百大良醫(yī)

專長(zhǎng)的手術(shù)項(xiàng)目、與腫瘤治療

1. 子宮腫瘤手術(shù)：子宮肌瘤 (Leiomyoma )、子宮腺瘤 (adenomyosis)、保留子宮手術(shù)法、腹腔鏡手術(shù)。

2. 卵巢腫瘤手術(shù)：子宮內(nèi)膜異位瘤 (巧克力囊種)、卵巢瘤、腹腔鏡手術(shù)、困難手術(shù)案例。

3. 婦女癌癥手術(shù)：子宮頸癌、子宮癌、卵巢癌、轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)癌癥、癌癥保留子宮手術(shù)法、血管神經(jīng)功能保留手術(shù)法、高階婦科癌癥手術(shù)、腹膜外卵巢癌廣泛切除手術(shù)、內(nèi)視鏡腫瘤完整切除手術(shù)、外陰癌切除手術(shù)。

4. 女性性別重建：變性手術(shù)、性器官重建手術(shù)。

5. 手術(shù)新技術(shù)：

 （1）全新的婦科腫瘤手術(shù)新技術(shù) - 保護(hù)身體功能。

 （2）革新的婦女癌癥手術(shù)新方法 - 神經(jīng)保護(hù)式。

 （3）子宮重新植入的新技術(shù) (新式子宮頸癌根除手術(shù)) - 保留子宮器官。

 

第一章、個(gè)案管理師之概念篇

說(shuō)到醫(yī)院管理，可能大多數(shù)一線醫(yī)生護(hù)士或覺(jué)得醫(yī)院管理離他（她）們很遠(yuǎn)。其實(shí)和醫(yī)院管理最近的就是醫(yī)院的一線人員。一線人員可能難于體會(huì)什么叫醫(yī)院管理，在此向各位介紹一個(gè)全新的領(lǐng)域：病種管理師。[曾志仁，袁永福]

在介紹之前可以先觀察一下那些演藝明星，他們擅長(zhǎng)唱歌跳舞表演，不過(guò)這些明星為了生存下來(lái)一定需要一種人，那就是經(jīng)紀(jì)人。一個(gè)好的明星如果沒(méi)有一個(gè)好的經(jīng)紀(jì)人就很難生存，很難接觸到好的個(gè)案，也不知道如何化妝，如何演好他們的角色。另外一方面好的經(jīng)紀(jì)人還能發(fā)現(xiàn)和培養(yǎng)出很多好的演藝明星。

而今天介紹的管理也就是經(jīng)紀(jì)人管理。只是管理的對(duì)象不是演藝明星，也不是病人，而是特定的病種。比如說(shuō)臺(tái)灣有高血壓管理師、糖尿病管理師、癌癥管理師。

而我的宮頸癌個(gè)案很多，于是我們就會(huì)培養(yǎng)一個(gè)宮頸癌管理師，管理的病種就是宮頸癌。管理師需要管理很多內(nèi)容。首先是我們的宮頸癌的病人。此外還有宮頸癌的其他很多事情，比如要知道宮頸癌有那些論文，全世界有多少宮頸癌的醫(yī)師，有什么宮頸癌的國(guó)際國(guó)內(nèi)會(huì)議，我們有多少宮頸癌患者，市場(chǎng)價(jià)多少，花掉了政府多少，死了多少人等等等。

某種疾病的管理是非常龐大的，本章就介紹其中的個(gè)案管理的概念。

達(dá)爾文有句話叫物競(jìng)天擇。當(dāng)世界改變了，一個(gè)物種不能改變，不知道改變，那么這個(gè)物種就會(huì)滅絕，跟恐龍一樣不見(jiàn)了。而現(xiàn)在癌癥發(fā)病率越來(lái)越高，癌癥看起來(lái)和人類的物競(jìng)天擇，人類是打敗仗的，因?yàn)榘┌Y是越來(lái)越多的。

對(duì)付癌癥，除了醫(yī)療技術(shù)，還可以管理方面下手。

首先講講管理的發(fā)展歷史。

日本豐田汽車廠原先是經(jīng)營(yíng)不善，而后找了個(gè)人來(lái)改造企業(yè)，向汽車的工業(yè)生產(chǎn)導(dǎo)入管理和品質(zhì)，這樣豐田才逐漸發(fā)展起來(lái)。

然后這種管理思想從汽車廠移植到保險(xiǎn)公司，然后移植到醫(yī)院，然后移植到健康管理，不過(guò)那個(gè)時(shí)候全世界醫(yī)學(xué)界還都沒(méi)有感覺(jué)到管理的重要性。

一直到1980年代，新英格蘭醫(yī)學(xué)中心某個(gè)醫(yī)學(xué)會(huì)中，人們才知道某些工業(yè)領(lǐng)域中的管理。[曾志仁，袁永福]

比如給汽車廠配套做小螺絲釘?shù)墓纠锩娑忌婕暗焦芾韱T。螺絲釘為啥要管理員呢，他們要管理每個(gè)螺絲釘，確保大小要一樣，這樣螺絲擰起來(lái)才不會(huì)卡住，螺絲的好壞很重要。

醫(yī)學(xué)中心的人不知何故跑去螺絲公司里看，看到人家有個(gè)個(gè)案管理的概念，他就拿到醫(yī)院來(lái)用。于是世界上第一個(gè)醫(yī)院個(gè)案管理在1985年開(kāi)始，距今已有三十多年的歷史。

臺(tái)灣的癌癥率也一直增加，三年前成為臺(tái)灣第一大死亡原因，我們不得不管理了，否則死的人太多了。

在全世界做管理時(shí)發(fā)現(xiàn)一個(gè)現(xiàn)象。一旦國(guó)家層面進(jìn)入到病種管理過(guò)程中，比如癌癥，這個(gè)國(guó)家的癌癥死亡率明顯低于那些只采用新設(shè)備新技術(shù)的國(guó)家。

比如美國(guó)的醫(yī)學(xué)科技非常好，設(shè)備好，醫(yī)生也多，但是美國(guó)的癌癥死亡率高于日本，美國(guó)人的平均壽命短于日本。相對(duì)于美國(guó)，日本醫(yī)學(xué)不如它，設(shè)備也不如它，醫(yī)生還是二流人才，因?yàn)樵谌毡疽涣鞯娜瞬哦既ジ汶娮雍推嚵恕：髞?lái)全世界發(fā)現(xiàn)很多國(guó)家都有這種現(xiàn)象。而這種現(xiàn)象是由于不同的管理水平而造成的。

今天介紹如何發(fā)展個(gè)案管理。臺(tái)灣在2001年就開(kāi)始嘗試將癌癥病人安排給個(gè)案管理師管理，而且是從乳癌開(kāi)始的。

我記得臺(tái)灣的一個(gè)醫(yī)生，張金建理事長(zhǎng)，專門看乳癌，他一年大概看四五百個(gè)乳腺癌。

有次我們開(kāi)會(huì)的時(shí)候說(shuō)了，我們要幫助這個(gè)張醫(yī)生專門設(shè)置一個(gè)管理員，于是第一個(gè)病種管理是從乳癌開(kāi)始的。結(jié)果隨著管理師的導(dǎo)入，乳癌的治療成功率上升，感染率、死亡率都下降，治療品質(zhì)得到明顯的提升。因?yàn)槿榘┑某晒Γ牡诙€(gè)就開(kāi)始卵巢癌，第三個(gè)就是大腸癌，然后肺腺癌等等，各種癌癥的推廣。

我們發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生出國(guó)進(jìn)修是很重要的，醫(yī)生寫論文重要，開(kāi)刀技術(shù)也重要，醫(yī)院的設(shè)備也重要，可是這些進(jìn)步都比較緩慢。不過(guò)一旦管理師導(dǎo)入后，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療品質(zhì)的改進(jìn)非常明顯。

[曾志仁，袁永福]因此臺(tái)灣的衛(wèi)生部?jī)赡旰缶凸剂税┌Y防治法，其中規(guī)定任何一個(gè)醫(yī)學(xué)中心，大陸所謂的三甲醫(yī)院，這些好的醫(yī)院一定要針對(duì)癌癥設(shè)置癌癥管理師，因?yàn)榘┌Y管理師是非常成功的一個(gè)案例，后來(lái)這個(gè)概念推到日本，很多國(guó)家都去做了，到了2004年癌癥品質(zhì)管理就產(chǎn)生了，各項(xiàng)管理政策出來(lái)了。

由于使用了管理員，使得我的宮頸癌存活率非常高，甚至第三期第四期的也有50%。子宮癌卵巢癌即使是末期的也有80%以上，這在臺(tái)灣存活率是最高的。

用卵巢癌做比較，在臺(tái)灣第三期存活率是35%，可是我們可以達(dá)到73%，比臺(tái)灣平均水平還要高出一倍，這并不是我技術(shù)好，我打的化學(xué)針全世界都一樣的。就是因?yàn)楣芾砣藛T參與的關(guān)系，所以才有進(jìn)步。

-------------- 未完，待續(xù) ----------------------------