袁永福--南京都昌信息科技有限公司創始人

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第九條第二點：對電子病歷數據的創建、修改、刪除等任何操作自動生成、保存審計日志（至少包括操作時間、操作者、操作內容等），并提供按審計項目追蹤查看其所有操作者、按操作者追蹤查看其所有操作等功能。[袁永福原創]

在保存電子病歷文檔時，編輯器能在文檔中保存當前操作員的編號、姓名、保存時間、說明信息等內容，多次保存將產生多條歷史記錄。

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第十條第一款第一點：支持對各種類型的病歷資料的轉換、存儲管理，并采用公開的數據存儲格式，使用非特定的系統或軟件能夠解讀電子病歷資料。

禁止對文檔進行第三方不可解密的加密，有這種行為可考慮一票否決。

建議能完整的保存為XML格式，并且能從XML格式完整的再現文檔全部內容，而不是一部分文檔內容。

可以導出為RTF/HTML/PDF格式。

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第十條第一款第五點：具有電子病歷數據備份和恢復功能；當電子病歷系統更新、升級時，應當確保原有數據的繼承與使用。

文件格式提供向上和向下兼容性，新版本的編輯器能加載舊版本保存的電子病歷文檔。舊版程序也能部分的加載新版本格式的文檔。

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第十條第二款第一點：以適當的方式保存完整醫療記錄，能夠以原有樣式再現醫療記錄。

編輯器能加載電子病歷文檔并能完整的展現出來。

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第十一條第一款第一點:對電子病歷設置保密等級的功能，對操作人員的權限實行分級管理，用戶根據權限訪問相應保密等級的電子病歷資料。授權用戶訪問電子病歷時，自動隱藏保密等級高于用戶權限的電子病歷資料。

支持加密顯示文檔內容。比如病人姓名【王小二】顯示為【王*二】

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第十三條: 為患者創建電子病歷，必須賦予患者唯一的標識號碼，建立包含患者基本屬性信息的主索引記錄，確?；颊叩母鞣N電子病歷相關記錄正確地與患者唯一標識號碼相對應。

創建和維護患者標識號碼是應用系統的功能。可以考慮編輯器支持向電子病歷文檔插入自定義附加數據，這些數據就可以是患者標識號碼等信息。這樣病歷文檔就能和患者編號相對應了。

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第十四條第一款第一點：為患者（含急診或其他情況下身份不確定的患者）創建電子病歷并賦予統一編碼的唯一標識號碼功能，通過該標識號碼可查閱患者的電子病歷相關信息。

推薦電子病歷文檔中能附加患者號碼，這樣病歷文檔就能和患者編號相對應了。

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第十四條第一款第二點：為每位患者電子病歷創建唯一的主索引，并記錄患者基本信息（應當至少包括患者姓名、性別、出生日期、常駐地地址等），并能夠對患者基本信息進行必要的修改、補充和完善。

患者基本信息應該是應用系統維護。

電子病歷文檔中可以插入對這些數據的引用，推薦編輯器在加載文檔時能更新這些引用，從而獲得和顯示應用系統中最新的患者信息。

1.5

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第十四條第一款第三點：提供電子病歷主索引自動查重功能，按照患者基本信息記錄對系統可能存在的重復記錄給予提示并由人工確認。

電子病歷文檔能附加上主索引編號，應用系統據此能實現該功能。

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第十五條：提供電子病歷自動查重功能，能夠將同一患者的多重電子病歷與該患者唯一標識號碼進行關聯，通過唯一標識號碼可查閱患者的電子病歷相關信息。

電子病歷文檔可附加患者標識號碼，應用系統可以據此實現該功能。

0.5

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第十九條第二點：提供以自由文本方式錄入診斷（或主訴）、手術及操作名稱的功能。

建議可以使用下拉列表的方式輔助快速錄入診斷等具有大量可選項目的數據，也可以用自由文本方式進行錄入。

1.5

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第二十條第一款第二點：提供以自由文本方式錄入診斷、手術及操作名稱的功能。

支持自由文本方式錄入。

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第二十條第二款第二點：提供為臨床試驗病例、教學病例等特殊病歷資料進行標識的功能。

建議病歷文檔支持附加任意數據，應用系統可以據此實現該功能。

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第二十三條第二點：提供住院病歷創建信息補記、修改等操作功能，對操作者應當進行身份識別、保存歷次操作印痕、標記準確的操作時間和操作者信息。

要求電子病歷文本操作印痕的保存和顯示，能記錄操作時間和操作信息，操作的電腦的IP地址等。

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第二十四條第一款第一點：支持各類型病歷資料錄入與編輯的功能。

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第二十四條第一款第二點：提供按照病歷類型、內容和要求，根據電子病歷系統中相關數據，自動生成住院病歷部分內容的功能。

編輯器提供接口，應用系統可以根據需要從多個文檔中抽取部分內容，然后組成一個新的病歷文檔。

也可直接修改病歷XML文件，向其中填充數據。

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第二十四條第一款第三點：提供自由文本錄入功能。

建議提供仿MS Word的用戶體驗，能自由錄入文本。

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第二十四條第一款第四點：提供在住院病歷指定內容中復制、粘貼患者本人住院病歷相同信息的功能；禁止復制、粘貼非患者本人信息的功能。

編輯器能在病歷文檔中附加患者標識信息，并提供接口，在復制粘貼操作中提供數據過濾的功能，應用系統據此實現該功能。

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第二十四條第一款第五點：提供模板輔助錄入功能，可以按照住院病歷類型、疾病病種選擇所需模板；模板內容應當符合該疾病現有診療指南、規范要求。

建議編輯器能夠在一個病歷文檔中完整的插入另外一個病歷文檔的內容，從而實現病歷文檔模板功能。

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第二十四條第一款第六點：提供為醫療機構定制各類型住院病歷默認樣式的功能，默認樣式包括紙張尺寸、字體大小、版面設置等。

支持頁面設置，支持自定義紙張大小，支持信紙樣式的網格線。

能支持POS打印最好了。

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第二十四條第一款第七點：提供暫時保存未完成住院病歷記錄，并授權用戶查看、修改、完成該病歷記錄，提供住院病歷記錄確認完成并記錄完成時間的功能。

電子病歷文檔可以附加數據，應用系統可以向病歷文檔附加操作狀態數據，據此實現該功能。

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第二十四條第一款第八點：提供住院病歷記錄雙簽名功能，當由實習醫師、試用期醫務人員書寫病歷時，應當經過本醫療機構注冊的醫務人員審閱、修改，并保留書寫者與審閱者的雙簽名。

編輯器提供痕跡保留、審閱標記等功能，應用系統據此實現改功能。

1.5

23          

第二十四條第二款第一點：提供在住院病歷記錄中插入患者基本信息、醫囑信息、輔助檢查報告、生命體征信息等相關內容的功能。

編輯器能在電子病歷文檔中插入對外部數據的引用和綁定。編輯器加載病歷文檔時能從應用系統獲得數據更新文檔中的引用，從而在文檔中顯示應用系統中最新的數據。

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第二十四條第二款第三點：提供結構化病歷記錄項目內容合理性檢查與提示功能，包括項目獨立檢查和項目之間、項目與患者個人特征間的相關性檢查。

編輯器提供對文檔輸入域的自動的和手動的數據校驗功能,應用系統據此實現該功能。

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第二十四條第二款第四點：提供包含展現樣式的病歷記錄錄入編輯和保存功能；提供所見即所得的病歷記錄錄入編輯功能。

編輯器提供所見即所得的文檔內容編輯界面，顯示和打印結果一樣。

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規范第二十四條第三款第一點：提供在住院病歷記錄中嵌入圖片、表格、多媒體數據并進行編輯的功能。

編輯器支持在文檔中插入圖片、表格，表格支持單元格的任意橫向合并和縱向合并，支持表格套嵌表格，支持表格標題行。

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第二十四條第三款第三點：提供常用術語詞庫輔助錄入功能，術語詞庫包括癥狀名稱、疾病名稱、藥物名稱、手術名稱、護理常規名稱等.

建議編輯器的文本輸入域具有下拉列表方式輔助快速錄入的功能。系統可以使用開發接口填充自己的列表數據。

1.5

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第二十四條第三款第四點：提供結構化（可交互元素）模板輔助錄入功能，并在病歷記錄中保留結構化模板形成的結構。

編輯器支持結構化的存儲，輸入域的內容能和其他普通文本內容區分開來。

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第二十五條第一款第一點：提供病歷記錄的修改和刪除功能，并自動保存病歷記錄修改的痕跡；對已確認完成的病歷記錄進行修改時，系統自動記錄修改內容、修改人、修改時間。

編輯器支持痕跡保留功能，應用系統可以據此實現該功能。

1.5

30          

第二十五條第一款第二點：對病歷記錄按照用戶修改權限管理的功能，允許上級醫務人員修改下級醫務人員創建的病歷記錄。

編輯器支持三級查房權限控制，上級醫師能修改下級醫生錄入的內容，下級醫生只能看上級錄入的內容，不能修改上級的內容。

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規范第二十五條第二款：提供病歷記錄禁止修改的設置功能。

編輯器控件可以設置為內容只讀，可以實現該功能。

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第二十六條第二款第一點：提供創建結構化模板功能，結構化模板至少包含單選項、多選項、必填項、填空、不可修改文本等元素。

編輯器支持單選、多選、必填項、填空、不可修改文本等功能。

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第二十六條第二款第二點：提供模板中定義自動宏替換元素功能，宏替換元素可用于在病歷記錄中經常出現的患者姓名、性別、主訴等內容。

病歷文檔的輸入域支持綁定到數據源，應用程序也可以編程方式設置文檔輸入域的內容。

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第二十六條第二款第三點：提供結構化模板中，對結構化元素設定錄入方式、取值范圍、校驗規則等屬性功能。

編輯器支持訂制的錄入方式、取值范圍和數據校驗。

1.5

35          

第四十二條第一款：提供可瀏覽患者各類電子病歷內容的獨立軟件。[袁永福原創]

應用系統在編輯器的支持下即可實現該功能。

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第四十三條第三款第二點：提供與病歷數據同時展現相關修改痕跡信息的功能，至少包括修改時間、修改人、修改內容等信息。

支持痕跡保留功能。

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第四十四條第一款第一點：提供將電子病歷中的各類醫療記錄進行紙張打印的功能，打印格式符合衛生行政管理部門對紙質病歷的相關要求。

支持頁面設置和打印。

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第四十四條第一款第二點：提供電子病歷記錄按照最終內容（不含修改痕跡）打印的功能。

支持整潔打印。

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第四十四條第一款第三點：提供電子病歷打印預覽、接續打印功能。

支持連續打印。

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第四十四條第二款第一點：提供將一次就診的病歷資料全部或部分進行批量打印的功能。

支持將多個文檔放在同一個打印預覽界面中顯示和打印。

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第四十四條第三款第二點：提供將電子病歷中的各類醫療記錄以電子文件格式導出的功能。

能將文檔保存為XML。

建議還能導出RTF、HTML、PDF格式。

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單元格表達式：支持類似EXCEL的單元格表達式，表達式中可以引用同表格中的單元格數值，也可以引用文檔中其他表格的單元格的數值。例如“A1=A2+A3+A4”。

該功能應用于醫學量表，常用于康復醫學或精神心理醫學

建議為編輯器內置功能，院方無需編程而自定義公式。

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單元格上下邊框線顏色

不少醫院的護理記錄要求能設置單元格的上下邊框線的顏色，如下圖所示：

這里，帶有小結性質的表格行上下邊框線為紅色。特別的這個表格行是一頁的最后一行或者第一行時仍然保持這種顯示效果。

這樣符合一些省市的護理文檔的書寫規范。

1.5

44      

單元格縮小字體填充。當內容稍微多些時，自動縮小字體來避免換行。

這樣能改善病歷文檔的顯示效果。

1

45      

固定表格行高度。表格行內容即使很多也不自動撐高。

一些病歷文書標準中每一頁中顯示的內容及位置是固定的，需要此功能。比如RIS/PASC報告單。

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支持表格第一行或者前幾行作為標題行而在后面的頁面中重復出現。

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支持單元格橫線，支持單元格橫向合并和縱向合并。

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支持表格套嵌表格。

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單元格內部文本行網格線功能。

常用于護理記錄文檔展示和打印。滿足醫院對護理記錄的網格線功能要求。

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可允許或禁止用戶使用鼠標拖拽操作來修改表格行的高度或表格列的寬度。

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可允許或禁止某個表格行啟用痕跡保留而另外的表格行不啟動痕跡保留。

編輯護理記錄等內容時需要。

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52      

級聯模板功能。比如在這里，當用戶選擇了“吸煙”，則后面的詳細描述吸煙的文本片段將顯示出來。如下圖所示：

當用戶選擇了“不吸煙”或者為空時，后面的詳細描述吸煙的文本片段將自動隱藏掉。如下圖所示：

這個過程是可逆的，也就是說，當后面文本片段隱藏后，若用戶再次設置“吸煙”值，則后面的那段文本又顯示出來了。

該功能能有助于提高病案內容質量。

建議為編輯器內置功能，無需編程，甲方人員自行定義。

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文檔禁止打印功能。文檔即使導出為本地文件，使用病歷瀏覽器也不能打印。

這是對病歷文檔使用管控的基本要求。

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文檔內容過濾功能。

用于限制不同病人的病歷之間的內容復制。常用于病歷質控。

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跨程序顯示復制功能。

比如Word中的內容不能復制到編輯器中。而且粘貼時如果來自有Word數據則還提示用戶無法粘貼，這樣能避免醫生誤解。

這個功能常用于病歷行為質控。

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違禁關鍵字。比如男性病人文本中不能出現“子宮、月經”等字樣。

為病歷內容質控的標配功能。

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用戶修改痕跡列表。用一個列表列出單個文檔中所有的修改痕跡信息。

常用于病案室對病歷質量的判讀，以及病歷的教學。

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58      

服務器時間差問題。

服務器時間和客戶端時間經常出現差別，需要技術手段彌補這個時間差。強制機器時間同步并非最優方案。

提供內置功能來彌補這個時差而無需強制同步本地機器時間。

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自定義輸入對話框。

比如輸入診斷，需要調用HIS系統的診斷輸入對話框。這樣將診斷文本插入到文檔中，而且診斷信息插入到HIS公司自己的診斷數據表中。

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內容同步復制。文檔中編輯一個輸入域的內容后，能實時的復制到其他的輸入域。

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編程控制插入點位置。

能用代碼設置插入點跳到某個輸入域、某個單元格之中。能讓程序輔助提高病歷輸入速度。

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輸入域焦點快速切換。

可使用Enter或者Tab鍵讓光標在各個輸入域之間依次切換。這能提高病歷輸入速度。

符合一些人員的操作習慣。

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少數輸入域不參與快捷鍵焦點切換

文檔中少數輸入不參與Enter或Tab鍵而執行的快速輸入域焦點切換。

符合一些人員或者業務場景的操作習慣。

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各個輸入域內容之間存在列表項目聯動關系。

比如【省】【市】【縣】

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65      

突出顯示輸入域。

比如紅色文字顏色突出顯示內容不能為空的輸入域。提高醫生對病歷的整體把握能力。

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輸入域內容支持。

比如用戶不能直接修改輸入域內容，而必須使用下來列表選擇項目的方式來設置輸入域內容。

這能輔助提高病歷內容質量。

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輸入域多選下拉列表分隔字符設置。

比如選擇了多個項目而設置的文本內容為“項目1，項目2，項目3”，也可以為“項目1、項目2、項目3”，這其中的分隔字符是可以配置的。

這能符合某些人員或者業務場景的病歷書寫規則或習慣。

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多選列表中按照勾選時間排序輸出列表內容。

比如列表項目有“項目”1，“項目2”，“項目3”，則在列表中用戶首先勾選“項目2”，然后勾選“項目1”，則設置的病歷文本內容為“項目2、項目1”，而不是“項目1、項目2”。

這能符合某些人員或者業務場景的病歷書寫規則或習慣。

1

69      

輸入域下拉列表的內容可以來自數據庫，例如

這個列表內容來自HIS庫，數據庫里改了，這個列表內容也要更新。

1.5

70      

支持彈出式方式輸入時間日期數據，比如

或者

這能提高數據輸入準確度。

1

71      

可以設置輸入域彈出式列表的操作方式。

比如可以設置鼠標單擊、雙擊、右擊、獲得焦點或者某個快鍵鍵或者上述方法的某種組合來彈出選項列表。

這能符合某些人員或者業務場景的病歷書寫規則或習慣。

1

72      

可以設置輸入域內容的校驗規則。比如最大值、最小值、最大長度、最小長度、不得為空、必須為數值格式、必須為時間日期格式等等。

這能提高病案內容質量。

1

73      

限制某個區域中只能輸入文字或者只能插入圖片等等內容限制。

這能提高病歷文檔的內容規范程度，有助于后臺程序處理文檔時的穩定性。

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74      

設置輸入域為固定寬度，即使內容不多也要占據排版位置。例如

姓名：【張三                         】   性別：【男】

主訴：【頭疼2天                                  】

更進一步的，某些時候，當輸入域內容很多時，輸入域仍然保持固定寬度，內容可以橫向滾動顯示一部分，超出的內容不顯示，但仍然存儲在文檔中。

1.5

75      

設置某個輸入域、某個單元格或者某個表格內容只讀。

這有利于提高病歷文檔的內容符合規范，減少醫生誤操作。

1

76      

框架性內容保護

比如能保護“主訴”，“現病史”，“過去史”等病歷組成內容的標題文本不被刪除。

這有利于提高病歷文檔的內容符合規范，保護文檔大的框架結構不遭破壞，減少醫生誤操作。

1

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自定義數據源綁定

文檔中的輸入域能綁定HIS庫中的任意表和字段內容。

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DOM文檔內容編程接口。

比如查詢醫囑數據，使用代碼動態生成文檔表元素，輸出醫囑執行清單文檔等。

0.5

79      

文檔中嵌入第三方組件。

比如文檔可以作為容器，嵌入編程開發的醫囑編輯器等用戶控件，這樣醫生寫病歷是不用來回切換界面，在同一個界面中執行診療數據錄入，提高工作效率。

1.5

80      

自動插入圖片或文字。

能程序后臺插入圖片。比如使用編程的方式自動的把病人關聯的超聲圖片或者檢驗報告文本插入到文檔的指定位置處，而無需醫生手工操作（一般的手工操作為從RIS導出圖片到桌面上，再從桌面上插入圖片到文檔中）。這能方便醫生操作，避免錯誤。

1.5

81      

自定義對話框。比如自定義插入圖片對話框，里面的可選圖片來自RIS/PASC系統，而不是電腦中的圖片文件。

這能簡化醫生操作，提高工作效率。[袁永福原創]

1

82      

要求能修改編輯器UI樣式風格符合整個應用系統的UI樣式風格。

比如編輯器內部是淡藍色的主題色，而應用系統為淡綠色的主題色，或者采用Metro風格。結果兩者不一樣，影響整體UI效果。

如果UI樣式一致則更能體現系統的完整性和專業性。

1

83      

控件事件。比如光標位置改變事件、文檔內容改變事件、文檔內容校驗事件、鼠標事件、鍵盤事件、特定輸入域獲得焦點事件、文檔加載事件、文檔打印事件、OLE拖拽事件等等。

0.5

84      

同級醫生內容操作權限控制。

可以允許和禁止醫生可以刪除和修改其他的同等級醫生的書寫內容。

這根據醫院和科室具體的要求而靈活設置。

1.5

85      

有選項能決定用戶能物理刪除自己曾經輸入的內容。例如用戶“張三”曾經輸入一段文字保存后在被其他高權限的用戶修改掉了，然后“張三”再次登錄來打開文檔修改此前由本人輸入的內容。若選項值為true，則此時進行的是物理刪除，不會留下任何痕跡；若選項值為false，則此時進行的是邏輯刪除，會留下修改痕跡。

可以允許或禁止這種行為特性。這能根據醫院或科室具體要求而靈活設置。

1

86      

圖片編輯器中的二維矢量標記能重復編輯。

很可能醫生沒法一次性確定圖片上附加的矢量標記，此時需要能再次打開圖片編輯器對矢量標記重復選中編輯。

該功能可以提高HIS系統的用戶體驗。

1.5

87      

圖片編輯器中列出科室常用文字，使用拖拽的方式快鍵新增標記。

比如對于眼科，圖片編輯器旁邊有一個列表，列出了“左眼”、“右眼”，用戶可以拖拽文字往圖片上新增文字標簽，而無需用戶手動插入并輸入文本，提高醫生工作效率。

1

88      

自動換行視圖模式

能實現類似Windows記事本的自動換行視圖模式。

這個功能可以充分利用較窄的用戶界面空間。

1

89      

支持二維條碼

高大上的功能。

0.5

90      

無極縮放，能在編輯和打印預覽的時候無極縮放。

1

91      

區域選擇打印

可以在文檔中用鼠標框中一個矩形區域，只打印矩形區域中的內容。補充打印診斷時使用。

1

92      

文檔可以加批注，批注本身也是有權限控制的。

1

93      

支持在文檔左邊顯示樹狀的文檔結構圖，使得用戶能快速定位內容。

1

94      

支持一種視圖模式，在該模式下，光標只能在輸入域中移動，不能跳出輸出域外頭，這能保護文檔中框架型的內容。

2

95      

文檔兩邊對齊，文檔右邊緣內容對齊，不得參差不齊。

2

96      

能截屏的方式插入圖片。操作類似QQ聊天框的截屏功能。

比如同時打開電子病歷系統和PASC系統，使用該功能能很方便的將PASC系統中的圖片任意部分的內容復制到病歷文檔中。

2

97      

可以在文檔中插入成組的單選框或者復選框，也能打印處理。

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98      

可以在做模板的時候設置指定區域內容只讀，比如整個表格、特定表格行、特定單元格、指定輸入域等等。

2

99      

文檔母版的功能。

例如醫院統一定義一個母版文檔，包含了固定的頁面設置、頁眉和頁腳內容。其他所有的文檔都自動套用母版文檔中的頁面設置和頁眉頁腳內容，只要修改了母版文檔，所有文檔加載時都自動更新。

這有助于醫院文檔的規范化標準化和維護方便。

2

100  

特定頁碼功能，能實現不連續的頁碼輸出。

比如兩個不同特護單順序頁碼打印?

一般特護單：1,2,3,4,5,16,17,18,19

ICU特護單：6,7,8,9,10,11,12,13,14,15

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101

版權。

編輯器版權必須清白，必須明確說明，不得隱瞞，包括軟件是否基于開放源代碼的，是否含有第三方軟件等等。

2

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編輯器和EMR系統平臺的一致性和未來升級的方便性。[袁永福原創]

比如EMR/HIS是.NET開發的，建議編輯器也是.NET的。

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103

文檔的加載速度和保存速度。

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處理超過100頁文檔的運行性能。

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同時打開20個文檔的運行性能，占用內存量。

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程序運行文檔，不能出現無法解決的病歷文檔數據丟失。

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軟件部署方便，系統運行環境配置和維護簡單，不推薦用硬件加密狗之類的。

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具有自動下載自動更新的功能。

這個大多和應用系統相關

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