袁永福--南京都昌信息科技有限公司創始人

兩千年前，秦始皇實行“書同文”，將六國文字歸于一統，華夏文明才走上正軌。直到今天所有的中國人都要感謝秦始皇的英明政策。而今中國HIT領域中病歷文書管理的現狀，恰似當年戰國時期文字體系的混亂，格式紛雜如齊楚異體，信息孤島宛若諸侯割據。但新出現的OFD-H則有望成為秦始皇，可以據此實現中國醫院病歷文書領域的“書同文”，統一病歷文書歸檔文件格式，有望解決一些長期困擾HIT行業的老大難問題。

【都昌電子病歷編輯器—純前端結構化文本編輯器】

██ 前言

　　兩千年前，秦始皇實行“書同文”，將六國文字歸于一統，華夏文明才走上正軌。直到今天所有的中國人都要感謝秦始皇的英明政策。而今中國HIT領域中病歷文書管理的現狀，恰似當年戰國時期文字體系的混亂，格式紛雜如齊楚異體，信息孤島宛若諸侯割據。但新出現的OFD-H則有望成為秦始皇，可以據此實現中國醫院病歷文書領域的“書同文”，統一病歷文書歸檔文件格式，有望解決一些長期困擾HIT行業的老大難問題。

██ 現狀

　　由于各種原因，無論在醫院內部還是醫院之間，各種系統中的病歷文書存儲格式紛雜，互不兼容。使得甲方在新舊系統切換、互聯互通等項目中耗費大量的精力來處理病歷文書存儲格式的相互轉換，而且經常來回折騰。這是一個廣泛存在的老大難問題。

██ OFD-H簡介

　　2025年6月20號在北京召開的《智慧醫院高質量發展大會》上，國家衛健委隆重介紹了OFD-H標準。OFD-H（Open Fixed-layout Document for Healthcare，醫療健康開放版式文檔）是一種專門針對醫療健康領域電子文檔的格式標準，基于國產版式文檔標準OFD（Open Fixed-layout Document）擴展而來，旨在解決醫療文書（如電子病歷、檢查報告、處方等）的結構化存儲、安全傳輸和法律效力問題。

　　筆者個人認為OFD-H是在OFD的基礎上添加了一個內置微型數據庫。OFD用于展示和打印，而內置的微型數據庫用于存儲結構化數據。而且結構化數據和展示的內容密切相關。

　　筆者認為，OFD-H有望成為HIT醫療文書中的秦始皇，原因如下：

　　第一，OFD-H是國家衛健委推薦的病歷文書存儲和交換的統一文件格式。是下一代《智慧醫療評級》中的一個重要考核指標。各級衛健委和醫院對支持OFD-H容易達成共識。

　　第二，OFD-H是市場中立的，不依賴于具體的廠商，各個廠商對支持OFD-H容易達成共識。

　　第三，相對于之前的曲高和寡的CDA格式，OFD-H更接地氣，更容易得到廣大市場主體的理解和支持。

　　第四，OFD已經在中國黨政軍等其他IT領域得到廣泛應用，技術成熟，久經考驗。

　　在各個市場主體達成共識，技術成熟等條件下，OFD格式在HIT行業中快速普及是可預見的，有望成為秦始皇，完成中國HIT領域中的書同文，實現大統一的病歷文書存儲格式。

██ 流-版-簽

　　為了實現基于OFD-H的“書同文”，一種可選的落地方式就是實現“流-版-簽”，實現可信的病歷文書的全生命周期的管理和應用。

　　所謂的“流-版-簽”就是“流式文檔自由編輯-版式文檔固化結果-電子簽名鎖定”，大體是三個步驟：

　　第一步，流式文檔自由編輯：流式文檔就是類似MS WORD、RTF、HTML等文檔，其內容排版是依據當前軟件運行環境動態計算出來的，文件只存儲文檔的內容和樣式設置，不存儲排版后的坐標信息。不同的流式排版軟件之間可能不兼容，需要進行格式轉換。在HIT領域最常見的就是使用電子病歷編輯器來寫各種病歷文書、護理文書、檢查檢驗報告單等等。

　　第二步，版式文檔固化：流式文檔編輯完成并歸檔，需要將其轉換為版式文件，比如OFD-H或者PDF文件，將最終的排版效果完全的固定下來，在不同的軟件環境中版式文件呈現完全一致的顯示和打印結果。需要注意，基于已有的PDF文件只能轉換為OFD文件，而丟失“-H”。而要獲得OFD-H文檔，最好要得到病歷編輯器的原生支持，否則需要補錄大量的額外的信息。

　　第三步，電子簽名鎖定：筆者發現，在不少人的印象中，PDF、ODF等版式文件的內容是不可修改的。在此提示：版式文件的內容是可以再次編輯和修改的。此時需要在版式文件中加上電子簽名，以進行數據的確權、鎖定，可進行簽名驗證和篡改檢測。實現可信操作。

　　當實現了“流-版-簽”，醫院就很容易做到無紙化，院內或區域內的病歷文書數據互聯互通也就不那么費力了。

　　更進一步的，我們可以實現“數-版-簽”。這里的“數”是指業務數據，包括處方數據、醫囑數據、費用數據、護理采集的體溫心率脈搏等生理數據，還有其他各種業務數據。軟件將業務數據套用模板轉換為版式文件，然后進行數據簽名，實現更大內涵的無紙化和互聯互通。

██ 基于“文件”的數據接口

　　當實現“流-版-簽”和“數-版-簽”后，業務系統對外的數據接口提供的不是自制格式的數據包，而是標準的OFD-H文件，實現了基于“文件”的數據接口。這就革新了當前應用系統數據接口的應用模式。此時整個IT系統將分為兩塊：

　　第一塊是業務系統，除了完成自身業務邏輯外，還將需要固化歸檔的數據打包為OFD-H文件發給OFD-H文件服務器。比如護理系統將三測單數據打包成一個OFD-H文件，既提供可視化呈現樣式，也包含了原始的結構化數據。

　　第二塊是OFD-H文件服務器，它具有以下功能：1，接受來自業務系統OFD-H文件；2，對OFD-H文件進行電子簽名和驗簽；3，對外分發共享OFD-H文件；4：自動脫敏等其他操作。OFD-H文件服務器實現了一種基于OFD-H的數據總線，創造了全新的數據集成的新模式。

　　這種模式下，業務系統和OFD-H文件服務器是松耦合的，對現有系統改造不大，容易推廣實施。

　　由于OFD-H文件包含結構化信息，同時支持人機閱讀。因此基于OFD-H文件足以建立起數據統計分析的功能，還能省掉數據清洗的工作，這也對后期的AI應用提供了很好的基礎。

　　基于OFD-H的數據交互會降低運行效率，但能提升開發效率。在當前，開發效率優先級高于運行效率，因此OFD-H數據總線總體擁有成本低。

██ OFD-H可能的應用場景

●對于衛健委政府主管部門：通過統一的OFD-H文件格式，讓各個醫院統一步伐，減少實現互聯互通的成本。

●對于醫院：實現開源節流，開源方面：專門設計的OFD - H文件可實現自動脫敏，便于將病歷文檔轉化為數據資產以開展對外服務。節流方面：采用統一的OFD - H文件存儲格式進行歸檔，能夠降低臨床數據中心的建設與維護成本，并且有利于實現無紙化辦公，從而減少打印耗材的使用。

●對于患者：可以實現便攜式私人病歷夾，可以將病歷數據、檢查檢驗報告、體檢報告等各種醫療衛生服務記錄以OFD-H格式導入到患者的私有數據空間（手機或云磁盤），方便自己查看和異地就醫。

●對于醫生：可以實現高效病歷調閱與協同工作，醫生通過統一的OFD-H格式，能夠快速調閱患者在不同醫療機構的病歷數據，無論是在院內會診還是遠程醫療場景下，都能更全面、準確地了解患者病史，提升診斷效率和準確性。同時，OFD-H支持的結構化數據存儲，也有助于醫生進行數據分析和科研工作，促進醫療經驗的積累和傳承。

██ 我們的工作

　　這是我們南京都昌公司在OFD-H中的工作原理圖：

 

 

　　針對“流-版-簽”的模式，我們南京都昌公司的病歷編輯器新增了“流版一體化”的功能，利用OFD-H文件的可擴展性，將都昌編輯器自定義的流式排版信息直接內嵌到OFD-H文件中，使得都昌編輯器能直接加載編輯和保存OFD-H文件，并已推薦給友商作為默認文件格式，而且這種OFD-H文件支持自動脫敏等高級功能。應用系統只需要完成后續的“簽”的操作，能減少系統改造工作量。

　　目前全國已有數百家HIT軟件公司、數萬家醫院在使用都昌編輯器，經過升級后醫院就能獲得OFD-H能力，這有利于OFD-H文件格式的快速推廣和普及。讓衛健委、醫院和患者獲益。

██小結  

　　昔秦始皇書同文，奠定華夏兩千年文明繁榮的根基；而今若基于OFD-H技術實現了HIT的“書同文”，則為全國范圍內的數據互聯互通打下堅實基礎，并為AI時代提供了優質的數據燃料。每一個OFD-H文件的生成，都是向“使民無紙桎梏之苦，醫有數據萬里之通”理想的邁進，雖然道路是曲折的，但這個美好的前景值得我們不斷探索。