袁永福--南京都昌信息科技有限公司創(chuàng)始人

第九條第二點(diǎn)：對(duì)電子病歷數(shù)據(jù)的創(chuàng)建、修改、刪除等任何操作自動(dòng)生成、保存審計(jì)日志（至少包括操作時(shí)間、操作者、操作內(nèi)容等），并提供按審計(jì)項(xiàng)目追蹤查看其所有操作者、按操作者追蹤查看其所有操作等功能。

在保存電子病歷文檔時(shí)，編輯器能在文檔中保存當(dāng)前操作員的編號(hào)、姓名、保存時(shí)間、說(shuō)明信息等內(nèi)容，多次保存將產(chǎn)生多條歷史記錄。

第十條第一款第一點(diǎn)：支持對(duì)各種類(lèi)型的病歷資料的轉(zhuǎn)換、存儲(chǔ)管理，并采用公開(kāi)的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)格式，使用非特定的系統(tǒng)或軟件能夠解讀電子病歷資料。

DCWriter能將文檔存儲(chǔ)為XML或RTF等公開(kāi)格式的文件。

第十條第一款第五點(diǎn)：具有電子病歷數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)功能；當(dāng)電子病歷系統(tǒng)更新、升級(jí)時(shí)，應(yīng)當(dāng)確保原有數(shù)據(jù)的繼承與使用。

DCWriter提供向上和向下兼容性，新版本的編輯器能加載舊版本保存的電子病歷文檔。

第十條第二款第一點(diǎn)：以適當(dāng)?shù)姆绞奖４嫱暾t(yī)療記錄，能夠以原有樣式再現(xiàn)醫(yī)療記錄。

DCWriter能加載電子病歷文檔并能完整的展現(xiàn)出來(lái)。

第十三條: 為患者創(chuàng)建電子病歷，必須賦予患者唯一的標(biāo)識(shí)號(hào)碼，建立包含患者基本屬性信息的主索引記錄，確保患者的各種電子病歷相關(guān)記錄正確地與患者唯一標(biāo)識(shí)號(hào)碼相對(duì)應(yīng)。

創(chuàng)建和維護(hù)患者標(biāo)識(shí)號(hào)碼是應(yīng)用系統(tǒng)的功能。DCWriter支持向電子病歷文檔插入自定義附加數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)就可以是患者標(biāo)識(shí)號(hào)碼等信息。這樣病歷文檔就能和患者編號(hào)相對(duì)應(yīng)了。

第十四條第一款第一點(diǎn)：為患者（含急診或其他情況下身份不確定的患者）創(chuàng)建電子病歷并賦予統(tǒng)一編碼的唯一標(biāo)識(shí)號(hào)碼功能，通過(guò)該標(biāo)識(shí)號(hào)碼可查閱患者的電子病歷相關(guān)信息。

電子病歷文檔中能附加患者號(hào)碼，這樣病歷文檔就能和患者編號(hào)相對(duì)應(yīng)了。

第十四條第一款第二點(diǎn)：為每位患者電子病歷創(chuàng)建唯一的主索引，并記錄患者基本信息（應(yīng)當(dāng)至少包括患者姓名、性別、出生日期、常駐地地址等），并能夠?qū)颊呋拘畔⑦M(jìn)行必要的修改、補(bǔ)充和完善。

患者基本信息應(yīng)該是應(yīng)用系統(tǒng)維護(hù)。

電子病歷文檔中可以插入對(duì)這些數(shù)據(jù)的引用，DCWriter在加載文檔時(shí)能更新這些引用，從而獲得和顯示應(yīng)用系統(tǒng)中最新的患者信息。

第十四條第一款第三點(diǎn)：提供電子病歷主索引自動(dòng)查重功能，按照患者基本信息記錄對(duì)系統(tǒng)可能存在的重復(fù)記錄給予提示并由人工確認(rèn)。

電子病歷文檔能附加上主索引編號(hào)，應(yīng)用系統(tǒng)據(jù)此能實(shí)現(xiàn)該功能。

第十五條：提供電子病歷自動(dòng)查重功能，能夠?qū)⑼换颊叩亩嘀仉娮硬v與該患者唯一標(biāo)識(shí)號(hào)碼進(jìn)行關(guān)聯(lián)，通過(guò)唯一標(biāo)識(shí)號(hào)碼可查閱患者的電子病歷相關(guān)信息。

電子病歷文檔可附加患者標(biāo)識(shí)號(hào)碼，應(yīng)用系統(tǒng)可以據(jù)此實(shí)現(xiàn)該功能。

第十九條第二點(diǎn)：提供以自由文本方式錄入診斷（或主訴）、手術(shù)及操作名稱(chēng)的功能。

DCWriter能使用下拉列表的方式輔助快速錄入診斷等具有大量可選項(xiàng)目的數(shù)據(jù)，也可以用自由文本方式進(jìn)行錄入。

第二十條第一款第二點(diǎn)：提供以自由文本方式錄入診斷、手術(shù)及操作名稱(chēng)的功能。

DCWriter支持自由文本方式錄入。

第二十條第二款第二點(diǎn)：提供為臨床試驗(yàn)病例、教學(xué)病例等特殊病歷資料進(jìn)行標(biāo)識(shí)的功能。

DCWriter支持附加任意數(shù)據(jù)，應(yīng)用系統(tǒng)可以據(jù)此實(shí)現(xiàn)該功能。

第二十三條第二點(diǎn)：提供住院病歷創(chuàng)建信息補(bǔ)記、修改等操作功能，對(duì)操作者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行身份識(shí)別、保存歷次操作印痕、標(biāo)記準(zhǔn)確的操作時(shí)間和操作者信息。

DCWriter支持電子病歷文本操作印痕的保存和顯示，能記錄操作時(shí)間和操作信息。

第二十四條第一款第一點(diǎn)：支持各類(lèi)型病歷資料錄入與編輯的功能。

DCWriter支持。

第二十四條第一款第二點(diǎn)：提供按照病歷類(lèi)型、內(nèi)容和要求，根據(jù)電子病歷系統(tǒng)中相關(guān)數(shù)據(jù)，自動(dòng)生成住院病歷部分內(nèi)容的功能。

DCWriter提供接口，應(yīng)用系統(tǒng)可以根據(jù)需要從多個(gè)文檔中抽取部分內(nèi)容，然后組成一個(gè)新的病歷文檔。

第二十四條第一款第三點(diǎn)：提供自由文本錄入功能。

DCWriter提供仿MS Word的用戶(hù)體驗(yàn)，能自由錄入文本。

第二十四條第一款第四點(diǎn)：提供在住院病歷指定內(nèi)容中復(fù)制、粘貼患者本人住院病歷相同信息的功能；禁止復(fù)制、粘貼非患者本人信息的功能。

DCWriter能在病歷文檔中附加患者標(biāo)識(shí)信息，并提供接口，在復(fù)制粘貼操作中提供數(shù)據(jù)過(guò)濾的功能，應(yīng)用系統(tǒng)據(jù)此實(shí)現(xiàn)該功能。

第二十四條第一款第五點(diǎn)：提供模板輔助錄入功能，可以按照住院病歷類(lèi)型、疾病病種選擇所需模板；模板內(nèi)容應(yīng)當(dāng)符合該疾病現(xiàn)有診療指南、規(guī)范要求。

應(yīng)用系統(tǒng)可以調(diào)用DCWriter，在一個(gè)病歷文檔中完整的插入另外一個(gè)病歷文檔的內(nèi)容，從而實(shí)現(xiàn)病歷文檔模板功能。

第二十四條第一款第六點(diǎn)：提供為醫(yī)療機(jī)構(gòu)定制各類(lèi)型住院病歷默認(rèn)樣式的功能，默認(rèn)樣式包括紙張尺寸、字體大小、版面設(shè)置等。

DCWriter支持頁(yè)面設(shè)置。

第二十四條第一款第七點(diǎn)：提供暫時(shí)保存未完成住院病歷記錄，并授權(quán)用戶(hù)查看、修改、完成該病歷記錄，提供住院病歷記錄確認(rèn)完成并記錄完成時(shí)間的功能。

電子病歷文檔可以附加數(shù)據(jù)，應(yīng)用系統(tǒng)可以向病歷文檔附加操作狀態(tài)數(shù)據(jù)，據(jù)此實(shí)現(xiàn)該功能。

第二十四條第一款第八點(diǎn)：提供住院病歷記錄雙簽名功能，當(dāng)由實(shí)習(xí)醫(yī)師、試用期醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)病歷時(shí)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改，并保留書(shū)寫(xiě)者與審閱者的雙簽名。

DCWriter提供痕跡保留、審閱標(biāo)記等功能，應(yīng)用系統(tǒng)據(jù)此實(shí)現(xiàn)改功能。

第二十四條第二款第一點(diǎn)：提供在住院病歷記錄中插入患者基本信息、醫(yī)囑信息、輔助檢查報(bào)告、生命體征信息等相關(guān)內(nèi)容的功能。

DCWriter能在電子病歷文檔中插入對(duì)外部數(shù)據(jù)的引用。編輯器加載病歷文檔時(shí)能從應(yīng)用系統(tǒng)獲得數(shù)據(jù)更新文檔中的引用，從而在文檔中顯示應(yīng)用系統(tǒng)中最新的數(shù)據(jù)。

第二十四條第二款第三點(diǎn)：提供結(jié)構(gòu)化病歷記錄項(xiàng)目?jī)?nèi)容合理性檢查與提示功能，包括項(xiàng)目獨(dú)立檢查和項(xiàng)目之間、項(xiàng)目與患者個(gè)人特征間的相關(guān)性檢查。

DCWriter提供對(duì)文檔輸入域的自動(dòng)的和手動(dòng)的數(shù)據(jù)校驗(yàn)功能,應(yīng)用系統(tǒng)據(jù)此實(shí)現(xiàn)該功能。

第二十四條第二款第四點(diǎn)：提供包含展現(xiàn)樣式的病歷記錄錄入編輯和保存功能；提供所見(jiàn)即所得的病歷記錄錄入編輯功能。

DCWriter提供所見(jiàn)即所得的文檔內(nèi)容編輯界面，顯示和打印結(jié)果一樣

規(guī)范第二十四條第三款第一點(diǎn)：提供在住院病歷記錄中嵌入圖片、表格、多媒體數(shù)據(jù)并進(jìn)行編輯的功能。

DCWriter支持在文檔中插入圖片、表格，表格支持單元格的任意橫向合并和縱向合并，支持表格套嵌表格，支持標(biāo)題行。

第二十四條第三款第三點(diǎn)：.提供常用術(shù)語(yǔ)詞庫(kù)輔助錄入功能，術(shù)語(yǔ)詞庫(kù)包括癥狀名稱(chēng)、疾病名稱(chēng)、藥物名稱(chēng)、手術(shù)名稱(chēng)、護(hù)理常規(guī)名稱(chēng)等.

DCWriter的文本輸入域具有下拉列表方式輔助快速錄入的功能。

第二十四條第三款第四點(diǎn)：提供結(jié)構(gòu)化（可交互元素）模板輔助錄入功能，并在病歷記錄中保留結(jié)構(gòu)化模板形成的結(jié)構(gòu)。

DCWriter支持結(jié)構(gòu)化的存儲(chǔ)，輸入域的內(nèi)容能和其他普通文本內(nèi)容區(qū)分開(kāi)來(lái)。

第二十五條第一款第一點(diǎn)：提供病歷記錄的修改和刪除功能，并自動(dòng)保存病歷記錄修改的痕跡；對(duì)已確認(rèn)完成的病歷記錄進(jìn)行修改時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)記錄修改內(nèi)容、修改人、修改時(shí)間。

DCWriter支持痕跡保留功能，應(yīng)用系統(tǒng)可以據(jù)此實(shí)現(xiàn)該功能。

第二十五條第一款第二點(diǎn)：對(duì)病歷記錄按照用戶(hù)修改權(quán)限管理的功能，允許上級(jí)醫(yī)務(wù)人員修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)建的病歷記錄。

DCWriter支持三級(jí)查房權(quán)限控制，應(yīng)用系統(tǒng)可以據(jù)此實(shí)現(xiàn)該功能。

規(guī)范第二十五條第二款：提供病歷記錄禁止修改的設(shè)置功能。

DCWriter的文本編輯器可以設(shè)置為內(nèi)容只讀，可以實(shí)現(xiàn)該功能。

第二十六條第二款第一點(diǎn)：提供創(chuàng)建結(jié)構(gòu)化模板功能，結(jié)構(gòu)化模板至少包含單選項(xiàng)、多選項(xiàng)、必填項(xiàng)、填空、不可修改文本等元素。

DCWriter支持單選、多選、必填項(xiàng)、填空、不可修改文本等功能。

第二十六條第二款第二點(diǎn)：提供模板中定義自動(dòng)宏替換元素功能，宏替換元素可用于在病歷記錄中經(jīng)常出現(xiàn)的患者姓名、性別、主訴等內(nèi)容。

DCWriter中的輸入域支持綁定到數(shù)據(jù)源，應(yīng)用程序也可以編程方式設(shè)置文檔輸入域的內(nèi)容。

第二十六條第二款第三點(diǎn)：提供結(jié)構(gòu)化模板中，對(duì)結(jié)構(gòu)化元素設(shè)定錄入方式、取值范圍、校驗(yàn)規(guī)則等屬性功能。

DCWriter支持訂制的錄入方式、取值范圍和數(shù)據(jù)校驗(yàn)。

第四十二條第一款：提供可瀏覽患者各類(lèi)電子病歷內(nèi)容的獨(dú)立軟件。

應(yīng)用系統(tǒng)在DCWriter的支持下即可實(shí)現(xiàn)該功能。

第四十三條第三款第二點(diǎn)：提供與病歷數(shù)據(jù)同時(shí)展現(xiàn)相關(guān)修改痕跡信息的功能，至少包括修改時(shí)間、修改人、修改內(nèi)容等信息。

DCWriter支持痕跡保留功能。

第四十四條第一款第一點(diǎn)：提供將電子病歷中的各類(lèi)醫(yī)療記錄進(jìn)行紙張打印的功能，打印格式符合衛(wèi)生行政管理部門(mén)對(duì)紙質(zhì)病歷的相關(guān)要求。

DCWriter支持頁(yè)面設(shè)置和打印。

第四十四條第一款第二點(diǎn)：提供電子病歷記錄按照最終內(nèi)容（不含修改痕跡）打印的功能。

DCWriter支持整潔打印。

第四十四條第一款第三點(diǎn)：提供電子病歷打印預(yù)覽、接續(xù)打印功能。

DCWriter 支持連續(xù)打印。

第四十四條第二款第一點(diǎn)：提供將一次就診的病歷資料全部或部分進(jìn)行批量打印的功能。

DCWriter支持將多個(gè)文檔放在同一個(gè)打印預(yù)覽界面中顯示和打印。

第四十四條第三款第二點(diǎn)：提供將電子病歷中的各類(lèi)醫(yī)療記錄以電子文件格式導(dǎo)出的功能。

DCWriter能將文檔保存為XML、RTF、HTML格式。