電子病歷與HIS的區別以及發展前途

袁永福 （ http://www.xdesigner.cn ）2006-12-16

以下是我個人觀點，可能有不足或錯誤。

基本介紹

醫院信息管理系統( History Information System ，簡稱HIS) 就是普通信息管理系統在醫院中的應用。它包括了醫院日常工作流程，比如掛號，化價，收費，病區，藥房，設備等日常信息管理。

電子病歷（ Electronic medical record ，簡稱EMR）是管理維護和分析病歷信息的，病歷信息就是病人在醫院整個診斷治療過程的所有的原始記錄，包括病案首頁，病程記錄，檢查檢驗結果，手術護理記錄，還包括治療之后的回訪記錄等等。

面向的對象的區別

HIS和電子病歷雖然都是為醫療機構服務的。但有著很大的區別，其中最大區別在于側重點不同，HIS以錢為中心，而電子病歷以病人為中心。對于醫療機構來說，HIS是對外的信息系統，而電子病歷是對內的信息系統。

和其他信息系統的關系

   HIS系統側重于處理錢，因此和社保系統，醫療保險系統等金融信息系統聯系緊密，保證了病人正確合理而方便的支付醫療費用。而電子病歷是處理病歷系統的，因此對其他金融信息系統關系不密切，但HIS和電子病歷都是醫院配置的信息系統，為醫院服務的，所有的診斷治療過程都涉及到這兩個系統，因此HIS和電子病歷系統關系密切，并且有可能出現混合一體的系統。

發展歷史

HIS系統發展悠久，已經比較成熟完善，而且HIS廠商眾多，競爭激烈。

電子病歷在國內出現比較晚，市場是方興未艾，前景良好，但由于出現時間短，尚未深入人心。

電子病歷在2003年的時候出現一次快速興起，當時由于非典流行，醫院分為隔離區和非隔離區，不能出現物質交換，而且不是所有的醫療人員可進入隔離區，很多醫院使用傳真機在隔離區和非隔離區之間交換病歷文檔。而電子病歷由于計算機聯網，交換病歷非常方便快速，人們開始廣泛注意到電子病歷的聯網功能了。

技術發展

   HIS系統側重于錢和資源的信息管理，屬于傳統的信息管理系統，是基于數據庫的開發。相關的金融信息系統已經充分的發展了，技術方面已經沒有很大的發展空間，看不出很大的發展創意了。在未來只是作好和其他金融信息系統的協同運行。

   電子病歷側重于病歷信息的收集，整理和交換。數據庫只是存貯數據的，限于目前的數據庫處理能力，病歷數據的分析，整理都是由電子病歷系統完成的。因此數據庫在電子病歷中不是核心位置，電子病歷核心功能就是病歷數據的輸入，分析和整理，并挖掘其中有用的信息。

傳統的紙質病歷要求長期保存，需要保存數十年，理想情況是永久保存。而且病歷數據涉及隱私，還具有法律效力，因此需要保密。

舉個例子，前一段時間紀念孫中山，有好事者去北京某醫院找到孫中山的病歷，并聲稱孫中山死于某某病癥。如此可以看出病歷幾乎是永久保存的。

電子病歷首先是病歷的電子化，因此也需要病歷數據的長期保存和保密處理，而計算機信息技術出現時間不過幾十年，其中的數據的數十年甚至上百年的保存是沒有先例的，其中必然存在很多技術問題需要解決。

法律方面

HIS系統不涉及法律問題，HIS系統是醫院內部使用，醫院可以制訂相關的規章制度來約束使用HIS系統，政府機關不需要制訂相關的法律來規定HIS系統的運行。

HIS系統和其他金融信息系統交換數據，金融信息系統經過長期發展，已經非常完善了，其系統接口已經相當成熟和完善，已有的技術和法律手段保證了金融數據的安全可靠的交流。

病歷具有法律效力，傳統的紙質病歷因為是手寫的，并具有簽名，因此可以根據筆跡和簽名鑒定來確認數據的真實性，而且鑒定技術成熟可靠，國家也頒布了相關的法律保證了簽名和筆跡的鑒定結果的法律效力。

而電子病歷也應當具有法律效力，此時需要使用電子簽名。但國內電子簽名技術目前還不完善，還沒有相關的電子簽名法的頒布實施。因此導致目前的電子病歷不具有法律效力。而且如何防范計算機黑客偽造電子簽名也是很復雜的技術問題。因此在實際應用中，電子病歷的數據是需要打印后讓醫生手動簽名，將電子病歷變成紙質病歷，如此這樣的數據才具有法律效力，但這種做法只是臨時性的，不符合電子病歷的初衷。因此實現電子病歷的法律效力功能，既是一個復雜的技術和法律的混合問題，同時也有著很大的發展前途。

電子病歷和紙質病歷

首先電子病歷是病歷的電子化，病歷的電子化帶來如下好處

數據準確無誤

醫生書寫傳統的紙質病歷時，由于各種原因，書寫字跡潦草，有時難于辯認，從而產生了所謂的“天書病歷”，這對提高診療水平很不利。首先字跡潦草會導致其他醫療人員產生誤會。護士可能由于誤讀而使用錯誤的藥品而發生醫療事故，病歷分析人員也由于誤讀而得出錯誤的結果。而且在醫療糾紛中，字跡潦草，質量低劣，使得病歷的證據作用打上折扣。
    而電子病歷由于是輸入到計算機系統中的，因此在保證了數據安全的情況下，數據準確可靠，不會發生由于書寫潦草而導致的難于辯認的問題。避免了“天書病歷“。

安全可靠

    電子病歷使用了分級保密體制，每個用戶都有相應的權限，用戶在查看電子病歷時可以進行嚴格的權限控制。任何用戶都不能越權查看和修改電子病歷數據。而且任何有權限的用戶查看和修改電子病歷數據時，電子病歷系統都會做相應的日志記錄。而且電子病歷系統可以使用比較成熟的數據備份和恢復技術。在理想情況下，這些措施都能保證電子病歷數據的安全可靠。

查看方便，實效性強

傳統紙質病歷是保存在醫院的病案室中，調用查看需要走一套流程，而且還需要在堆積如山的病歷堆中找到需要的病歷，而且找到的病歷不能隨身攜帶。時間漫長，過程復雜，使用不方便。

在電子病歷系統中，所有的數據是保存到數據庫中的，醫生或某個醫療設備只要保存了數據，電子病歷系統就能立即開始處理這些數據，任何電子病歷系統終端都可以查看這些數據。

在保證數據安全的情況下，任何連接到電子病歷系統服務器的終端設備都可以查看電子病歷，這些終端可能是普通的臺式PC機，筆記本電腦，PDA，職能手機，ICU病床的床頭機。電子病歷系統還可以向英特網開放接口，使得任何人可以英特網上查看電子病歷。還可以通過短信發送重要的電子病歷數據。電子病歷數據被查看的越多，它的價值就體現得越多。

完全的電子病歷保存著所有的病歷數據，包括醫生寫入的病歷數據，病程記錄，從醫療設備收集到的醫學影像圖形，各種檢查檢驗數據，ICU設備的當前圖形和歷史數據。醫生可以在一個電子病歷系統中查看數據，而不用來回切換多個系統查看，方便醫生操作。數據的集中顯示更能幫助醫生全面考慮診療過程。

保存方便

歷史堆積的紙質病歷體積大，數量多，保存困難，而且紙張本身容易霉變燒毀。而電子病歷保存在數字存儲介質中，體積小，容易保存，而且已經存在成熟的異地數據冗余保存和恢復功能。

電子病歷發展階段

電子病歷系統可能的發展階段為

紙質病歷的電子化

這個階段是電子病歷的發展的初級階段，其典型做法就是讓醫生使用MS Word或類似文本處理器來直接輸入病歷文本，此時醫生不再手寫電子病歷。這時的電子病歷系統包含的數據量少，解決了“天書病歷“的問題，能實行院內病歷數據的初步共享。但沒有數據分析功能，系統可能應用于某個科室或醫院，不能跨醫院使用。

這種電子病歷系統主要帶來兩個問題

1．  病歷數據輸入方式原始，只是將手寫換成打字。很多醫生由于年齡等原因，打字速度慢，系統使用困難。

2．  病歷模板的濫用。一些系統針對某些病癥預先編寫了病歷模板，但在使用中存在病歷模板的濫用，一些醫生使用復制粘貼操作使用病歷模板，這很容易使用復制粘貼使用其他的病歷數據。造成多份病歷數據間內容雷同，降低病歷質量。這在病程記錄中體現的比較多。

結構化電子病歷

   此時的電子病歷數據的輸入界面是標準的表單界面，可以是HTML表單或WinForm表單。用戶可以直接輸入文本，也可以使用鼠標點擊選擇項目。這種方式操作方便，使得醫生避免大量的打字操作，而且數據顆粒化，便于數據的存儲和分析。

   這種系統需要大量的電子病歷表單模板，需要配置很好的圖形化表單設計器。（本文作者接受圖形化表單設計器外包項目，聯系yyf9989@hotmail.com ）

   此時的電子病歷初步實現了方便的輸入數據，而且具有一定的數據分析的基礎。目前國內電子病歷發展剛進入這個階段。

完整的電子病歷

   隨著電子病歷的不斷發展，出現了比較完整的電子病歷系統，其特點有

1．  包容了比較完整的病歷數據，包括醫學影像，檢查檢驗，ICU采集的數據等等。

2．  歷史積累的數據量不小，可能包含病人若干年的比較完整的病歷數據。

3．  出現跨醫院的城域電子病歷系統，同一個城市間的醫院的電子病歷系統開始聯網，出現了城市范圍內的電子病歷大系統。各個醫院間進行數據的無縫連接和訪問。出現了城市級別的電子病歷數據中心。

超大規模電子病歷系統

電子病歷系統的可預見的最終發展目標就是在中央政府的支持下建立全國范圍的超大規模電子病歷系統。并成立全國電子病歷數據中心，這個數據中心包含了海量的電子病歷數據。包括了所有公民的從胎兒檢查，出生到死亡的所有的病歷數據。是國家非常重要的戰略信息資源。

國家電子病歷數據中心具有非常大的戰略意義，它既是絕對的國家機密，也是無價的國家寶藏。

政府可以使用這個國家電子病歷數據中心可以隨時準確的獲得全體國民詳細的病歷和體質資料，對領導層決策提供了堅實的參考依據。若外國黑客入侵并訪問了國家電子病歷數據中心則能獲得相同的信息，這對國家安全是極大的威脅，因此是絕對的國家機密。

電子病歷的應用前景

輔助醫生診療

電子病歷系統在擁有全面的病歷數據的情況下，可以添加各種醫療智能輔助模塊，輔助醫生診療。比如添加用藥安全模塊，可以提示醫生避免低級的藥物禁忌錯誤；使用知識庫幫助醫生使用歷史積累的經驗；使用病歷搜索，可以列出和當前病歷有類似情況的電子病歷歷史數據供醫生參考借鑒。

病歷數據的共享

電子病歷系統利用計算機網絡實現病歷數據的共享，任何有權限的用戶都可以查看所有的病歷數據，借鑒和分析所有的使用過本系統的醫生在診療過程中的經驗和教訓。對于醫院范圍的電子病歷系統，任何有權限的用戶都可以查看醫院內部所有的病歷數據，對于全國范圍的電子病歷系統，則任何有權限的用戶都可以查看全國所有的病歷數據。

跨醫院的電子病歷系統可以全面共享檢查檢驗的結果，在規章制度的保證下，一個醫院的醫生可以直接查看另一個醫院作出的檢查檢驗結果。這最大程度的避免了重復檢查檢驗。減少病人負擔，增加了大型檢查檢驗設備的利用效率，減少醫療資源的浪費。而且醫院可以減少購買檢查檢驗設備，節省經費。

遠程診療

大范圍的電子病歷系統是普及遠程醫療的基礎。遠程醫療可分為應急遠程醫療和普通遠程醫療。

應急遠程醫療就是當地的醫療力量薄弱，遇到重大醫療問題而求救于地理上非常遙遠的大醫院。比如邊遠地區的小醫院接受了難于治療的病人，則可以通過電子病歷網絡向中心地區的大醫院請求技術支持。在電子病歷系統的支持下，病歷數據傳遞實時，速度快而且全面，對于其中的一部分病人，中心大醫院可以做出診斷并替小醫院開出診療方案，邊遠小醫院可以參考這個診療方案遠程進行診療。整個過程速度快，避免了病人的遠程運輸，爭奪了醫療時機。如果某國際救援隊攜帶這套遠程電子病歷系統，則它能在必要時得到中心大醫院專家群接近于身臨其境的支援，大大增強了醫療救援能力。

普通的遠程醫療就是實現約定的請求遙遠的中心大醫院的支持。比如偏遠地區的慢性病人可以使用遠程電子病歷系統，使得中心大醫院的主治醫生為其做常規診療，避免了病人的長途奔波，而醫生也能頻繁的掌握病人的病情發展。

大規模醫療數據分析

電子病歷系統包含了大量的病歷原始數據，可以借助于計算機系統的海量數據處理能力來實行大規模醫療數據的分析。而且電子病歷系統規模越大，數據分析量越大，同時越準確。

比如研究吸煙和肺癌的關系，由于電子病歷系統記錄了病人的吸煙方面的情況，在大規模電子病歷系統的支持下，找出吸煙和肺癌的統計數據。此時的分析時間跨度幾十年，樣本數量可能幾百萬，數錢萬。基于這樣的數據得出的結論非常明確，而且不需要花費時間精力進行數據的收集整理。

比如流行病學的研究，可以讓電子病歷系統和地理信息系統結合使用，準確的繪制出流行病的分布圖以及隨時間的變化情況，并能預測流行病的發展趨勢。這對國家控制流行病起著很大的決策輔助作用。

此外還能進行長時期大范圍的用藥安全統計分析。

目前電子病歷發展遇到的問題

國內軟件大環境不甚良好

政府最近關注軟件業發展，投入大量資金和優惠政策，但軟件業作為一個新興產業，和其他行業最大的不同就是，知識產權是軟件業的命根子。但政府目前對此認識有誤，認為只靠資金和優惠政策就可發展軟件業，知識產權保護不力，而知識產權保護不力帶來一系列問題，造成軟件業根本的發展動力不足。因此希望政府采用正確的方法扶持發展軟件業，加強知識產權的保護。

國內軟件大環境不甚良好，造成大部分軟件專業發展出現問題，其中包括電子病歷。

人們對電子病歷認識不足

電子病歷在國內剛剛興起，人們對其作用認識不足，造成醫院對此需求不強烈。電子病歷市場有待更進一步開發。但電子病歷市場仍然是方興未艾，前途光明。

電子簽名尚未實現

電子病歷的發展終究會遇到了電子簽名的問題。實現電子簽名是一個復雜的技術和法律的混合問題。需要花很長的時間解決。

歷史數據的積累不夠

電子病歷只有保存了大量的歷史積累數據才能發揮巨大的作用，由于電子病歷出現時間短，歷史積累數據還不夠，還需要幾年幾十年的數據積累過程。電子病歷系統同其他信息系統相比有個特點，那就是使用越久就越有價值，越老越吃香。

數據輸入方式還不夠人性化

使用電子病歷的都是醫生，這種用戶未必有著很好的計算機使用能力，很多年齡還比較大，因此難于適應常規的計算機輸入方式。電子病歷普及使用必須能實現方便快捷非常人性化的輸入技術。